33例三维动态MRA成像技术在胸部、腹部大血管病变患者中的应用价值

33例三维动态MRA成像技术在胸部、腹部大血管病变患者中的应用价值

王海仁

黑龙江省大庆市肇州县人民医院166400

摘要：目的探讨三维动态MRA成像技术在胸部、腹部大血管疾病诊断中的应用价值。方法使用1.5T超导磁共振全身成像仪对33例疑有胸部、腹部大血管病变的患者进行MRA检查。结果所有33例MRA均一次检查成功，清楚地显示了胸部、腹部大血管解剖结构，包括血流信号，血管壁及其壁周组织，对病变的定位及与周围血管和组织相关性均可以作出明确的判断。结论MRA作为一种无创性检查方法，正确的图像分析和后处理技术在胸部、腹部大血管疾病诊断中发挥着重要作用。

关键词：磁共振血管成像；血管病变；胸部；腹部

对于胸部，腹部血管系统的病变，在传统的检查手段中，如X线、CT、DSA等在客观上都存在着一定的弊端，在操作和应用上受到各种限制，随着磁共振成像技术的发展，磁共振血管成像作为一种无创性的血管检查技术已经越来越广泛地被应用于全身大血管的显示，如脑血管、颈部血管、胸腹部血管及周围血管等，为临床诊断提供了准确而有效的证据[1]，我院2014年1月-2015年12月共完成胸腹部血管检查患者33例，就此部位的检查技术及临床意义报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料33例患者中，男性23例，女性10例，年龄43-76岁，其中真性主动脉瘤11例（胸主动脉瘤7例，腹主动脉瘤4例），夹层动脉瘤13例，主动脉狭窄3例，大动脉炎1例，肾动脉狭窄4例，肠系膜上动脉狭窄1例。

1.2扫描方法

1.2.1扫描方法及序列参数33例患者均使用美国GE公司生产的SignaMR/i型1.5Ｔ超导型磁共振机检查。患者仰卧位，双手臂上举置于头顶，TORSO相控阵线圈尽量包全欲观察兴趣区。①定位：可界定最大视野（FOV）48cm，使用SSFSE序列快速扫描作三维方向的定位。②平扫：以作为减影蒙片，SE序列的横轴位T1像，使用呼吸门控、心电门控、呼吸补偿，重复时间（TR）500ms，回波时间（TE）25ms，层厚8-10mm，space0。FSE序列的T2像，TR3000-4000ms，TE102-120ms，回波链（ETL）6-20。③增强：定位需与平扫相同。选择三维扰相梯度回波序列，使用tracker探测法，结合三维定位像，将tracker放入主动脉，FOV40cm×40cm，矩阵256×160或256×192，层厚3.0mm，Space0，翻转角45°，TR4-10ms，TE2.0-2.5ms，BW32kHz。采用顺磁性造影剂钆-喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），按0.2mmol/kg体质量计算，剂量为30mL，经肘静脉穿刺，高压注射器以2.0-2.5mL/s速度注射（注射完毕后立即以同样速度注射0.9%氯化钠注射液30mL，以使手臂静脉内的造影剂冲入上腔静脉，保持静脉通道开放）。扫描开始时间可据患者年龄、病情和体质估算，约在18-25s，采集时间多在40s。④根据临床需要，如需了解血管壁及血管周围组织情况可做增强前T2平扫及增强后延迟T1扫描。

1.2.2图像后处理将增强前与增强后的动脉期/平衡期原始数据分别行交互式血管成像（IVI）重建，并减影以改善对比噪声比。为了观察细节可将图像行最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）处理后可沿任意方向观察。

2结果

2.1相对于非增强的MRA，重建后的CE-MRA显示较高的空间和时间分辨率。在33例中均一次检查成功，并能清楚地显示血管解剖结构和均匀增强的血流信号，结合原始图像的分析，可以观察到血管壁及其周围组织的改变。明显减弱，甚至完全消除了来源于血管周围非流动组织对比信号。

2.211例动脉瘤中，MRI表现为主动脉局限性扩张，呈梭形或囊状突出。MRI可测量病变的长度和径线，确定其大小和范围，并可结合不同方位的切层明确其形态学分型。13例夹层动脉瘤，MRI表现为主动脉分为双腔，假腔多宽大，真腔受压变细小。MRI可清楚显示夹层的位置、范围和分型，以及与主动脉分支的关系。4例肾动脉狭窄，MRI平扫可显示肾萎缩，其内部皮髓质分界清楚，造影显示肾动脉局部狭窄，有时可见窄后扩张或动脉瘤形成。1例大动脉炎，MRI表现为受累主动脉或其大分支管壁僵直，管腔多向心性狭窄或阻塞，局部可有管腔扩张、动脉瘤形成和侧支循环形成。

3讨论

CE-MRA原理与Bolustrack技术：CE-MRA利用高浓度顺磁性造影剂瞬时通过血管时，血液的T1弛豫时间明显缩短的特点，采用抑制背景组织信号的GRE序列进行成像，获得的血管信号强度远远高于周围静态组织，再经MIP重建获得各个角度的血管影像[2]。Bolustrack技术是一项造影剂团注追踪扫描技术，采用二维梯度回波透视序列，在监视窗口观察兴趣血管造影剂的明亮程度，触发三维梯度回波MRA扫描，进行靶血管Ｋ空间中心数据采集，采集时间与高浓度造影剂团注靶血管的时间相吻合，获得最佳的动脉期影像[3]。

CE-MRA的优势：CE-MRA所使用的顺磁性对比剂，用量少，无肾毒性和明显变态反应，也无Ｘ线辐射，一次检查可获胸腹部三期血管像，且能任意重建，获得多平面、任意角度的立体血管图像及血管与器官的关系，因此具有更高的临床应用价值[4]。

CE-MRA的临床应用[5]：①主动脉及分支血管：3D-CE-MRA能清晰显示主动脉及其分支血管，以筛查主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉内膜病变、大动脉炎及主动脉弓畸形和主动脉缩窄等先天畸形，对于血管内支架术后的追踪复查、评价术后管腔形态、有无植入物的感染等非常重要。②肾动脉：先天或后天性肾动脉狭窄、肾动脉瘤、肾移植前供体的解剖了解及肾移植术后动脉成功与否的评估。③肠系膜动脉：选择性血管造影的空间分辨率能够更好地显示较小的血管，目前CE-MRA可以观察腹腔干肠系膜动脉（肠系膜下动脉往往由于分辨率的限制较难明确观察），诊断肠系膜动脉狭窄、闭塞、肿瘤推压或包埋及解剖变异等。

总之，3D-CE-MRA作为目前最先进的一种无创安全的血管检查技术，应用范围越来越广阔，且图像直观，质量高，能准确地显示胸部，腹部等大血管及其管壁和周围组织的病变，为临床医生提供简便而准确的诊断和治疗计划的制定有很大的帮助。

参考文献：

[1]马晓海，张兆琪，于薇，等．EZ-STEP技术在胸主动脉3.0T磁共振血管造影中的应用[J]．中国医学影像技术，2009，25（5）：1508-1511.

[2]李永忠，李坤成，蒋涛，等.三维增强磁共振肺动脉血管造影诊断急性肺栓塞的实验研究[J].中华放射学杂志，2000，34（4）：223-227.

[3]杨振贤，谢道海，郭亮，等．三维主动脉增强磁共振造影技术（附32例报告）[J]．医学影像学杂志，2009，20（8）：1133-1135.

[4]安荷娣，黄东雅，雯霞，等.MRA在脑梗死患者颅内外动脉病变分析中的应用[J].同济大学学报，2009，30（5）：66-69.

[5]孟宪玲，陈正光．三维增强磁共振胸腹血管成像的技术探讨[J]．中国医学影像技术，2002，18（10）：1065-1067．