云南省第二人民医院云南昆明650021
[观察要点]
生命体征、神志变化。皮肤色泽、温度、湿度，是否有出血点、瘀斑，口唇、甲床有无发钳，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。水、电解质及酸碱平衡，尿量、血常规、电解质、动脉血气、凝血功能及肝、肾功能。中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压的监测。创伤性休克，评估伤口出血量；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律的变化。
病人的心理反应。
[护理措施]
设专人护理，详细记录病情变化及治疗、护理措施。
给予中凹卧位，维持有效循环血量。头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°.中凹卧位与平卧位交替，减轻头部缺血缺氧，改善呼吸。
保持呼吸道通畅：氧浓度为40％-60％的氧气吸入；昏迷病人平卧位头偏向一侧，及时清除气道分泌物，避免误吸、窒息；病情许可时鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽；必要时行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。
建立静脉通路，合理补液。迅速建立2条静脉输液通路。密切观察中心静脉压的变化。一般先快速输入晶体液，以增加回心血量和心搏出量；其后输入胶体液，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。
安全护理：烦躁或神志不清的病人应加床栏防坠床；妥善固定和约束输液肢体。
调节体温
保暖：休克时体温降低，可采用盖棉被、毛毯等措施施予保暖，调节病室温度。切忌用热水袋、电热毯等进行体表加温。
输血：输血前应注意将库存血复温后再输入。
降温：高热病人给予物理降温及药物降温。
用药护理
血管活性药物应用：开始用升压药或更换升压药时，应每5-10分钟测量血压1次，根据血压的高低调节药物浓度及滴速，静滴升压药时，严防药物外渗。
强心药物应用：遵医嘱使用洋地黄制剂等，增强心肌收缩力，注意观察心律变化变化及药物的不良反应。
抗生素应用：感染性休克尽早应用广谱抗生素，控制感染：一旦确诊，给有效抗生素治疗，应在1小时内遵医嘱静脉给予广谱抗生素治疗，早期有效清除病灶。
预防并发症：包括肺部并发症、泌尿系统并发症、压疮等。
心源性休克：给予心电监护，出现异常时，立即处理。备好各种抗心律失常药，随时做好除颤和起博的准备，分秒必争，以挽救病人的生命。
过敏性休克的急救措施
立即停药或去除过敏原，使病人平卧。病人未脱离险期前不宜搬动病人。
立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5-1ml，小儿剂量酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下注射或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
氧气吸入，改善缺氧症状：呼吸抑制时，应立即口对口人工呼吸，静脉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，尽快施行气管插管或气管切开。
抗过敏：遵医嘱静注地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加入5％-10％葡萄糖溶液500ml内静滴。
纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。
若发生心脏骤停，立即行心肺复苏。
[健康教育]
做好病人及家属的心理疏导，及时告知病情与治疗情况，注意保护性医疗原则。
告知病人休克时应采取中凹卧位。
针对不同病因给予指导。
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