房间隔穿刺针在布加综合征介入治疗中的应用

房间隔穿刺针在布加综合征介入治疗中的应用

李瑞琴赵玉珠谢福杰(黑龙江省农垦总局总医院1

房间隔穿刺针在布加综合征介入治疗中的应用

李瑞琴赵玉珠谢福杰(黑龙江省农垦总局总医院150088)

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0070-02

布加综合征（Budd-ChiarisyndromeBCS）是由于肝静脉或下腔静脉阻塞导致血液回流障碍而产生的门脉或下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。我院于2008年12月8日收治一例布加综合征患者，经介入治疗于2008年12月25日痊愈出院，现报道如下。

临床资料

病人情况：患者，男，60岁，病人胸腹壁静脉曲张40余年，双下肢色素沉着、溃疡20年，于2008年12月8日入院，病人曾多次在当地医院住院治疗，未见明显好转。体检:面色晦暗，眼睑结膜略苍白。胸腹壁纵行排列曲张静脉，直径约0.8-1.2cm，腹膨隆，触诊肝肋下2.0cm,叩诊移动性浊音阳性。双侧下肢肿胀、色素沉着明显，双下肢静脉曲张，双侧胫前见溃疡创面，足背动脉搏动良好。

腹部大血管彩超：下腔静脉近心端、肝静脉汇合处上方管腔内可见12mm稍高回声光斑，该处管腔内径变小约9mm，下腔静脉远端内径增宽约23mm，内可见96*21mm低回声充满管腔。考虑：下腔静脉阻塞，下腔静脉血栓形成，腹水。

上下腔静脉造影：采用Seldinger技术分别置管于上、下腔静脉内造影，见下腔静脉完全闭塞，与心房完全不通，血液逆流，下腔静脉增粗，并可见陈旧的附壁血栓，长约10.0cm，狭窄约30%。髂静脉-腹壁静脉，腰升静脉明显增粗，形成侧枝循环。经造影测出下腔静脉上方隔膜厚约12.0mm。

辅助检查白细胞3.2*109／L，血红蛋白108g／L，红细胞压积32.9%，血小板压积0.07%，血小板60*109／L，谷酰转肽酶66.0U／L,碱性磷酸酶132.0U／L，总胆红素25.6umol／L。

手术入路及方法采用Seldinger技术行右股静脉穿刺及右锁骨下静脉穿刺建立上下腔静脉通道，上腔静脉内置导管于隔膜上方做引导，于下腔静脉内置入BrockenbroughSL1型房间隔穿刺针，将穿刺针根据下腔静脉的走行弧度调整好其前端角度对准阻塞顶端进行破膜，破膜成功。隔膜坚韧，引导导丝进入上腔静脉逐级扩张，病人无过度灌注症状，交换置入15*60mm球囊(MAXILD416-1560)反复扩张，造影心包无压塞、下腔静脉壁未破裂，交换置入安泰科技的规格为14F-60型号为20*60mm下腔静脉支架，支架张开良好。于下腔静脉造影，见造影剂顺利通过血流转为向心血流。术后即刻胸腹壁曲张静脉张力明显降低。

手术结果见下表

术中护理

1美国GE公司血管造影机LCV型及美国Medradvplus高压注射器处于完好备用状态。

2主要介入诊疗器械：（1）经皮穿刺针、超滑导丝、加强导丝和交换导丝；（2）常规造影导管和球囊导管；（3）常规血管鞘（4）Cook公司的下腔静脉球囊内保护钢针，血管内支架和支架输送系统。（5）房间隔穿刺针；

3备齐各种急救药品及设备。备心包穿刺引流管，与麻醉科手术室联系备下腔静脉破裂出血修补术。

4严密监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、心电图变化。在破膜、扩张时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、内出血、肺栓塞等症状

5观察病人有无恶心、呕吐、心慌、皮肤瘙痒等过敏症状。

6预防血栓形成。将肝素12500U溶于500ML生理盐水中定时冲洗导管，并保持全身肝素化。

7术中常见并发症及护理

（1）下腔静脉损伤：此并发症是由导丝或穿刺针造成下腔静脉穿孔、出血，术中一般不给止痛、镇静药，严密连续观察病人症状和生命体征。（2）急性心功能衰竭：下腔静脉开通后，大量血液涌入心脏，回心血量骤增，增加了心脏负荷，容易出现急性心力衰竭，要求术中严密监测生命体征，建立好静脉通道，一旦出现心力衰竭表现，手术医师扩张球囊，并同时应用强心剂和利尿剂。（3）肺栓塞:由于开通后附壁血栓脱落而造成，此时严密观察病人症状、呼吸频率、血氧饱和度，小栓塞一般不引起症状，大栓塞应按急性肺栓塞处理。(4)心脏压塞：在破膜穿刺时容易发生误穿心包。心包压塞临床表现全身冷汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、浅静脉怒张、脉搏细弱、血压下降，备好心包穿刺包及引流管。

讨论

患者男性60岁诊断布加综合征Ⅰb型（下腔静脉膜性阻塞膜下有血栓）[1]。行下腔静脉内支架置入术后疗效显著，疾病得以治愈。迄今为止，几乎所有类型BCS均可作为介入治疗的适应证，而无绝对禁忌症[2]，使各型布加氏综合征的介入治疗成为成熟和安全的首选治疗方法。而选择恰当的手术器械和材料是手术成功的基础。在该病人介入手术过程中，未进行下腔静脉破膜前，由于操作失误，将下腔静脉球囊内钢针损坏，该患下腔静脉呈完全型阻塞且隔膜厚、坚韧，为较少见病例，而破膜是该类病人介入治疗的关键[3]，房间隔穿刺针的应用使本例病人破膜过程有了突破性进展。我们破膜后采用逐级扩张，未发生过度灌注综合征。未发生心包压塞和下腔静脉破裂出血。

本例病人术中选用房间隔穿刺针得益于介入医生和导管室护士对介入手术器械性能的全面了解和掌握，使治疗有了突破性进展。另外术中严密观察病情及护理使患者安全度过手术期。

参考文献

[1]许培钦.布加征介入治疗，实用外科杂志，2004，23（12-71）.

[2]佟小强，邹英华.布-加综合征的介入治疗，中国医刊，2006，41，9.

[3]魏宁，祖茂衡.下腔静脉阻塞端形态和破膜方法选择的临床研究，介入放射学杂志，2008，17，4.