周围型肺癌的CT诊断及分析

周围型肺癌的CT诊断及分析

王春颖

王春颖（黑龙江省齐齐哈尔市公安医院黑龙江齐齐哈尔161006）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0194-02

【关键词】周围型肺癌CT诊断

周围型肺癌发生于肺段以下支气管，可见于各种组织学类型。腺癌主要为周围型。肿瘤在肺内形成结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死，肿瘤内坏死经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌。弥漫型肺癌：肿瘤起源于细支气管及肺泡上皮，在肺内弥漫性生长，组织类型为细支气管肺泡癌，少数为腺癌。肿瘤形态为两肺弥漫分布的结节或斑片影像。

1临床资料与方法

本组44例病例中，男28例，女16例，年龄最小25，最大81岁，平均年龄57岁。主要症状:咳嗽37例，痰中带血丝25例，胸痛和胸闷15例。所选择病例均为首先由胸部正侧位片发现病灶，之后作常规CT扫描，病灶层面加扫薄层。18例做了增强扫描。鳞癌16例，腺癌24例，鳞腺癌5例，肺泡细胞癌2例，低分化癌1例。病灶发生于右上肺叶28个，左上肺叶10个，右下肺叶5个，右中肺叶1个。

2CT影像表现

多表现为肺野内边缘不规则的类圆形软组织团块。

2.1早期周围型肺癌

CT密度分辨率高，容易检出肺部小结节病灶，有利于周围型肺癌早期发现。肺癌有空泡征的约占24.0％～48.0%，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。有支气管气像或细支气管气像约占70%，多见于腺癌。直径≤2cm的结节在CT上可见与4或5级支气管相通，这些结节经支气管活检阳性率明显增高。直径2cm左右的肺癌很少有钙化，若有钙化，一般位于病灶中心，或为偏心性，呈斑点状，具有这种钙化的肿瘤一般认为是在钙化的肉芽肿基础上发生的。肿块较大时，容易出现坏死、液化，表现为密度不均，特别是增强扫描显示得较好，肺癌在增强扫描时，肿瘤组织中度以上强化，强化CT值>20HU。当有坏死时，可不均匀强化。癌体的边缘形态征象与邻近结构的改变：肺癌肿块的边缘形态与肺癌的生长方式相关。肿瘤以堆积式生长为主时，瘤体边缘光整，而以伏壁式生长则边缘不整，可出现下列征象：毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及肿瘤周围的血管支气管聚拢。毛刺征通过肺窗观察，表现为瘤块边缘向外伸展的细、短线状影，可一侧出现，或四周出现似“太阳光芒状”。纵隔窗观察，毛刺征基底部呈棘突状，亦称“棘突征”。分叶征表现为肿瘤边缘凹凸不平，或有切迹。当肿瘤靠近胸膜时，可引起脏层胸膜向肿瘤牵拉凹陷，表现为基底位于胸膜、尖端与肿块相连的喇叭形或“V”字形，两个胸膜牵拉征象表现为“兔耳征”。肿瘤的成纤维反应，可引起周围的血管、支气管向肿瘤聚拢，形成血管纠集征。支气管与癌灶的关系表现为：支气管截断；支气管管壁增厚扭曲、狭窄；支气管受推压移位呈抱球状。

2.2中、晚期周围型肺癌

多数肿瘤具有分叶征，且有长短不一的毛刺，发生率为60％以上。但也有的肿块边缘肿瘤的形态可呈圆形、椭圆形或不规则形肿块，肺癌的分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关，在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷，肿瘤的边缘较毛糙，但也可边缘清楚。肿瘤密度一般较均匀，为软组织的CT值。有些较大的肿瘤可有钙化，CT检查时，其发生率约为7％～10%，而平片仅为1%。这是由于CT有较高的密度分辨能力，可显示平片不易发现的钙化。CT钙化形态为斑片状及结节状，斑片状钙化位于瘤体的中心部位，是肿瘤因供血障碍坏死后而发生，瘤体多在6cm以上。结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部位，是因肿瘤生长增大过程中将肺内原有钙化包裹到瘤体内。邻近胸膜的肿瘤往往容易见到胸膜凹陷征。胸膜转移CT表现为胸膜结节和胸腔积液。

2.3增强扫描：其增强所见及与良性病变的区别如下。

增强扫描对于周围型肺癌的鉴别诊断有意义，一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于炎性病变。<3cm的肺癌多为均匀强化，少数可以不均匀强化。而>3cm的肺癌多为不均匀强化或因中心坏死而呈周围强化。不强化或包膜状强化见于结核瘤，少数结核瘤可以表现为中心曲线状强化或均匀强化。错构瘤一般不强化。炎性假瘤强化形态多种多样。此外，有人认为增强后结节内尤其边缘部出现点、条状更高密度影(血管)是肺癌的较可靠征象，但仍可见于强化较明显的结核瘤和炎性结节。肺癌的时间-密度曲线呈抛物线状，即注射对比剂后增强值进行性升高，到达峰值后又缓慢下降。但对于到达峰值的时间报道不一，有人认为增强值<16Hu为良性结节，16～24Hu为不定性结节，>25Hu高度怀疑恶性，>60Hu多为炎性。亦有人把20～60Hu作为恶性结节的诊断指标。但如中央部坏死或产生黏液的细支气管肺泡癌增强值亦可<16Hu；良性病变(如硬化性血管瘤)增强值亦可>20Hu。还有学者认为炎性结节和恶性结节均可表现为均匀或不均匀强化，两者强化幅度均以20～60Hu多见，其强化幅度无显著差异，即使用上述的峰值出现时间鉴别亦价值有限。增强扫描时需要注意的是，增强效果受多种因素的影响，使用高压注射器比手推法能够准确掌握注射时速度和时间，小于1cm的病灶不如较大的病灶可准确地测量CT值。

3讨论

周围型肺癌以腺癌多见，其他各种病理类型均可见及。发生于段支气管者，由于其管腔较小，早期可致管腔狭窄发生肺段炎症和不张。发生于肺段支气管以远的肺癌主要形成局部结节或肿块。易在肺实质内形成结节或肿块的原因是发生肿瘤的小支气管为菲薄的膜状结构，不能限制肿瘤的生长。周围型肺癌的CT基本影像为肺内孤立肿块或结节。进展期肺癌与早期肺癌的CT征象不同，进展期的肺癌肿块较大，多在4cm以上。根据病变的形态大小、边缘征象、病变特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。

参考文献

[1]查人俊.现代肺癌的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1993.

[2]王洲，李厚文（译）.肺癌.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.

[3]卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.北京:东南大学出版社，1999.