902株肠球菌的临床分布及耐药性分析

902株肠球菌的临床分布及耐药性分析

王茶花郑晓莉（上饶县人民医院检验科江西上饶3341

902株肠球菌的临床分布及耐药性分析

王茶花郑晓莉（上饶县人民医院检验科江西上饶334100）

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0143-02

【摘要】目的监测我院肠球菌中粪肠球菌株和屎肠球菌株的耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用手工方法鉴定分析分离出的902株肠球菌，采用K-B法检测肠球菌对8种常用抗生素的敏感性。结果临床检出最多的主要是粪肠球菌和屎肠球菌，其中屎肠球菌对各种常用抗生素的耐药性明显高于粪肠球菌，出现了耐万古霉素和替考拉宁（VRE）的菌株，氨基糖苷类高浓度筛选试验（HLAR）大于50%，对其它抗生素都有不同程度的耐药。结论肠球菌呈多重耐药，临床用药应结合药敏试验结果，合理选择抗菌药物。

【关键词】肠球菌分布耐药

肠球菌广泛存在人和动物肠道，为条件致病菌，可引起心内膜炎、菌血症、尿道和盆腔感染等。近年来器械诊疗广泛使用及免疫抑制剂使用增多使肠球菌感染增加，并使该菌成为医院感染重要致病菌之一，且呈多重耐药，对β-内酰胺类及氨基糖苷类抗生素耐药性严重，特别是耐万古霉素肠球菌（VRE）的出现和蔓延，给临床治疗带来了很大困难。今就我院近两年临床分离的肠球菌的耐药性作分析，了解其耐药谱，更好地指导临床合理用药。

1材料与方法

1.1标本来源所有标本均来源于我院住院和门诊2008年1月～2009年12月临床分离的标本共计900份，分别来自于血液、脑脊液、胆汁、尿液、痰液、泌尿生殖道分泌物等。

1.2试剂和方法菌株鉴定：按全国临床检验操作规程第三版[1]，以手工方法进行鉴定。试剂由杭州天和微生物有限公司提供，药敏：采用K-B法检测肠球菌对8种常用抗生素的敏感性，所用的M-H培养基OXIDM-H琼脂，药敏纸片由北京天坛有限公司提供。

1.3质量控制质控菌株由省临检中心提供，金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212，严格按照NCCLS的标准进行判断。

2结果

2.1肠球菌的分布情况从临床分离出902株肠球菌.其中粪肠球菌621株（68.8%）、屎肠球菌138株（15.3%）、坚韧肠球菌85株（9.4%）、鸟肠球菌28株（3.1%）、棉子糖肠球菌24株（2.7%）、铅黄肠球菌2株（0.2%）、解糖肠球菌2株（0.2%）、恶臭肠球菌1株（0.1%）、孟德肠球菌1株（0.1%）。

2.2药敏试验结果肠球菌对8种常用抗生素耐药情况见表

3讨论

随着抗生素的广泛使用和医疗技术的发展，由条件致病菌引起的机会感染成为现代临床感染中的突出问题，粪肠球菌为条件致病菌，对正常人不致病，但对免疫低下者，可致机体多系统感染性疾病，是医院感染的主要病原菌之一，近年来国内肠球菌感染率有明显增加。肠球菌属分多个菌种，其中粪肠球菌和屎肠球菌与人疾病最为密切，我们的结果显示：粪肠球菌和屎肠球菌占肠球菌的84.2%，这与国内报道基本一致。肠球菌与其他临床上重要的革兰阳性菌相比,具有更强的天然耐药性,而且也更易被诱导产生新的耐药性,美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）指出，肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类（高浓度除外）、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）在体外药敏试验中可出现活性，但临床无效，因此肠球菌引起的感染不应使用上述抗生素。[2]

本组药敏显示：肠球菌属对红霉素和高水平庆大霉素耐药率普遍较高。不同球菌的肠球菌对测试的抗生素敏感性存在极大差异,，粪肠球菌对红霉素及高水平庆大霉素（HLAR）耐药率较高，分别是82.%、58.%，耐万古霉素（VRE）4株0.6%，未出现耐替考拉宁的菌株，对呋喃妥因、氨苄青霉素、左氧氟沙星及青霉素较为敏感。屎肠球菌耐药性明显要高于粪肠球菌，对红霉素、高水平庆大霉素（HLAR）、氨苄青霉素、左氧氟沙星及青霉素耐药率分别是92%、73.2%、51.4%、50.7%、39.9%，耐万古霉素（VRE）3株2.2%、耐替考拉宁1株0.7%，对呋喃妥因最为敏感，因其在泌尿系统有较好的浓度，而在其它组织的浓度均较低，只适合治疗肠球菌引起的泌尿系统感染，给治疗带来了一定的困难。近年来我院坚忍肠球菌、鸟肠球菌及棉子糖肠球菌感染率在上升，它们对红霉素、高水平庆大霉素呈现高耐药性，对氨苄青霉素、左氧氟沙星及青霉素也有不同程度的耐药，因此，临床分离的肠球菌应准确鉴定到种水平，以便指导临床合理选用抗生素。

本组资料中氨基糖苷类高浓度筛选试验显示，高浓度氨基糖苷类耐药（HLAR）大多数肠球菌已达50%左右，对于HLAR肠球菌，β-内酰胺类与氨基糖苷类抗生素联合应用已不能产生协同作用，建议临床医师根据药敏试验选择合适的治疗方案。另外值得警惕的是，由于万古霉素在临床上应用增多，我院出现了耐万古霉素（VRE）的肠球菌，并有上升的趋势，给临床治疗带来一定压力，故选用万古霉素或替考拉宁治疗肠球菌时应慎重，一般应作为重症肠球菌感染和无其他敏感药物菌株感染的治疗药物，以免诱发耐药菌株的流行。因此对肠球菌感染及耐药性进行动态监测在临床上具有重要意义,是临床正确治疗和有效控制肠球菌感染的理论依据。[3]

参考文献

[1]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].北京：中华人民共和国卫生部医政司，第三版.

[2]周倩宜，张坚磊，等.粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性分析[J].微生物与感染，2008，3（6）；72.

[3]郝少丽.205株肠球菌耐药性研究[J].中国感染控制杂志，2004，3(1):48-49.