瘢痕子宫妊娠的分娩方式探讨

瘢痕子宫妊娠的分娩方式探讨

黄玉萍

黄玉萍（天峨县人民医院547300）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0132-02

【摘要】探讨瘢痕子宫再次妊娠，选择合理的分娩方式，减少对患者创伤，现对我院2007年12月-2011年12月151例瘢痕子宫再次妊娠。88例行再次剖宫产术，63例能阴道分娩，成功机率71.3%，剖宫产再次妊娠分娩，不全是都要剖宫产，患者一部分能通过阴道分娩，减轻患者再次剖宫产手术创伤，其次减轻患者经济负担，解除患者恐惧心里，剖宫产再次妊娠分娩，应给患者阴道充分试产，探讨剖宫产再次妊娠，减低剖宫产率有着重要意义。

【关键词】瘢痕子宫剖宫产分娩方式

目前我国剖宫产率有遂年上升趋势，剖宫产是解决难产的因素，随着医疗设备和技术水平提高，对剖宫产再次妊娠有一定保障，寻求合理分娩方式，对开展剖宫产再次妊娠进行系统调查分析。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2007年12月-2011年12月在我院收治的剖宫产再次妊娠151例，年龄19-41岁，孕周33-43周，其中完全性前置胎盘2例，妊娠高血压疾病2例，7例胎膜早破，1例不完全子宫破裂，残角子宫妊娠1例。

1.2方法

1.2.1阴道试产

（1）不存在前次剖宫产指征；（2）距前次剖宫产时间大于2年；（3）B超提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4mm，无过度变薄区；（4）病人和家属要求阴道试产；（5）无头盆不称，宫颈条件成熟。

1.2.2剖宫产指征

（1）有前次剖宫产指征；（2）合并内外科疾病和产科并发症，不宜阴道分娩；（3）试产过程，产程停滞，胎儿窘迫；（4）病人和家属拒绝阴道试产；（5）有2次剖宫产史；（6）距前次剖宫产小于2年；（7）B超提示子宫下段前壁瘢痕厚度小于3mm。

2结果

151例剖宫产再次妊娠，阴道试产101例，63例能阴道分娩，成功率71.3%，占瘢痕妊娠总数40.4%,1例33周早产，新生儿低体重儿转儿科，试产过程12例因产程停滞，胎儿窘迫，另一例不完全子宫破裂改行手术，平均住院天数（4±1）。行再次剖宫产88例，剖宫产率58.9%，产后出血200ml-600ml，住院平均天数（8±2）天，两组比较再次剖宫产出血多于阴道出血(p<0.05),再次剖宫产住院天数大于阴道分娩(p<0.01)

3讨论

瘢痕子宫再次妊娠分娩一直以来存在争议，随着医疗设备和技术水平提高，人们对瘢痕子宫再次妊娠给予更多关注，无痛技术推广，术后镇痛技术不断完善，剖宫产历时短，术后无明显疼痛，试产失败，精神过于紧张而选择剖宫产，使剖宫率上升，产后出血增多，住院天数增多，住院费用增加，如果前次剖宫产指征不复存在，应鼓励患者阴道试产，提倡无痛分娩，与患者和家属谈病情，讲明剖宫产和阴道分娩利弊，签知情同意书，临产必须专人监护，严密观察产程和胎心音变化情况，监测生命体征，禁用催产素，禁用腹压，做好开腹准备，必要行会阴侧切术，适当用产钳技术，缩短产程，一旦出现先兆子宫破裂，胎儿窘迫随时改手术，产后加强子宫收缩，防产后出血，总之剖宫产再次妊娠不在是剖宫产指征，综合考虑，权衡利弊，掌握阴道分娩的适应症和禁忌症，增加患者阴道试产信心提高产科助产技术，降低剖宫产率。

参考文献

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