根管治疗期间急症的临床治疗体会

根管治疗期间急症的临床治疗体会

戈军1唐玉萍2

戈军1唐玉萍2

（1乌鲁木齐市口腔医院新疆乌鲁木齐830002；

（2解放军23医院口腔科新疆乌鲁木齐830002）

【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0125-02

根管治疗期间急症的发生与很多因素有关，目前在临床上还不能完全避免。一旦发生，应积极采取有效的治疗措施减轻根尖炎症及免疫反应，尽快缓解患牙疼痛。本文对72例根管治疗期间急症的处理体会归纳总结如下：

1临床资料和方法

1．1病例选择：根据Walton的定义[1]，在根管预备后几小时至几天内出现局部疼痛或（和）肿胀并且严重到影响患者生活而需急诊处理者视为根管治疗期间急症。

1．2一般情况发生根管治疗期间急症的患者共72例。其中前牙4例，前磨牙25例，磨牙43例；牙髓炎27例，牙髓坏死、根尖周炎45例。患者年龄24～72岁，平均46.3岁，男38例，女34例。

1．3治疗方法72例根管治疗急症患者随机分为二组，每组36例。各组均去除暂封药物，用15#锉探查各根管，确认根管及根尖孔通畅无堵塞，3%双氧水和生理盐水冲洗根管。纸捻干燥，观察根管有无渗血、溢脓。实验组根据根管渗液情况采取不同处理措施：有渗血或溢脓者给予开放引流，无明显渗血溢脓者封甲硝唑地米糊剂。糊剂配制方法：甲硝唑0.2g，地塞米松0.75g，研成粉剂混合置棕色消毒瓶中备用。用时取适量以木榴油调成糊剂即可。对照组无论有无渗液均行开放引流。

2结果

对72例根管治疗期间急症患者，分别于相应治疗后1天、3天、7天随访了解疼痛变化情况。评价标准：疼痛减轻或消失视为有效，疼痛不减轻视为无效。

实验组术后1天及3天有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05），而7天时实验组和对照组的有效率无差异，提示根管封甲硝唑地米糊剂可有效减轻疼痛。

3讨论

临床上，对根管治疗期间急症的处理多以去除暂封、开放引流为多见，但对于缓解疼痛有时效果并不理想。为尽快解除患者痛苦、控制炎症，应给予更积极有效的治疗措施。

有研究表明，在根管治疗期间出现疼痛的根管中，厌氧菌数目显著高于无疼痛症状的根管，而厌氧菌所含的胶原酶、溶血素和玻璃酸酶是临床疼痛和局部肿胀的重要因素。同时，根管内的感染物质、牙本质碎屑被推出根尖孔、根管器械超出根尖孔等均可激惹根尖周组织，释放大量的前列腺素等炎性介质而导致局部疼痛加重[2]。故在根管内联合应用抗厌氧菌药物和地塞米松封药，对抑制炎症介质的作用、减轻疼痛有重要作用。

为有效减轻已发生的根管治疗期间疼痛，应根据尖周组织渗出情况判断炎症程度，并视情给予开放引流或封药处理。当根管干燥后未见明显渗出，宜采用甲硝唑地米糊剂根管封药，尽可能减少不必要的开放引流。经临床观察，这种方法与以往常采用的开放引流相比，在缓解疼痛、缩短疗程上效果明显。为了使药物在炎症局部更好地发挥作用，根管封药时糊剂应尽量送至根尖区，有时甚至可少量推出根尖孔。但值得注意的是，由于地塞米松可抑制机体的免疫功能，且有使感染扩散的可能，故应小剂量局部使用。

参考文献

[1]WaltonR,FoualA.Endodonticinterappointmentflare-ups:aprospectivestudyofincidenceandrelatedfators[J].JEndodon,1992,18:172-177.

[2]欧阳勇,唐志红,陈少琼,等.地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究[J].中华口腔医学杂志,2001,36(3):206-208.