主动脉瓣狭窄和关闭不全的彩超临床诊断

主动脉瓣狭窄和关闭不全的彩超临床诊断

张秀兰(黑龙江省宝清县八五二农场职工医院155620

主动脉瓣狭窄和关闭不全的彩超临床诊断

张秀兰(黑龙江省宝清县八五二农场职工医院155620)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0031-01

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对主动脉瓣狭窄和关闭不全的诊断价值。方法采用美国惠普尖端影像彩超诊断仪对15例患者进行检查。结论彩色多普勒超声是诊断主动脉瓣狭窄和关闭不全可靠的无创性诊断方法。

【关键词】主动脉瓣狭窄关闭不全彩超诊断

一、临床表现

轻度的主动脉瓣狭窄和关闭不全可多年或终生无症状。一旦出现症状说明病变程度较重或心脏功能失代偿。其症状主要包括心绞痛、晕厥、呼吸困难、心衰或猝死以及心悸、多汗等。

主动脉瓣狭窄的主要体征是在胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第3，4肋间可听到收缩期杂音，常呈喷射性，性质粗糙，III～IV级，多伴震颤，常向颈部传导。另外，X线示左心室肥厚，常有主动脉瓣狭窄后扩张。心电图示左心室肥大伴劳损。而主动脉瓣关闭不全的主要体征是在主动脉瓣听诊区闻及舒张早期哈气样或泼水样递减型杂音，部分病人心尖区闻及舒张期Austin-Flint杂音，其次可见心尖抬举性搏动，心浊音界可向左下扩大和出现周围血管征等。另外，X线示左心室扩大、升主动脉增宽、搏动增强。心电图示左心室肥大。

二、二维图像

主动脉瓣狭窄二维图像的主要表现有4点：①左心室长轴切面可显示主动脉瓣回声增强增厚，瓣膜变形僵硬，开放幅度受限。正常主动脉瓣开放幅度为16～26mm，平均19mm，如小于15mm为瓣口狭窄。②主动脉根部短轴切面其正常的三角形瓣口因瓣膜增厚、钙化程度不同而呈不规则形，测瓣口面积缩小，＜2.0cm2为狭窄。若为先天性二叶主动脉瓣在该切面可出现不规则偏心型关闭线。③室间隔、左心室后壁呈对称性室壁增厚，后期心室腔也可扩大。④升主动脉可出现狭窄后扩张。

主动脉瓣关闭不全的二维图像主要存①主动脉瓣结构异常：风湿性及退行性变病因者，主动脉瓣增厚，纤维化钙化致回声增强，表面不光滑，活动僵硬，舒张期瓣口不能合拢，可有间隙，并应＞3mm，但常有假阳性和假阴性，不能作为确定诊断的依据。马方综合征者，左心室长轴切面示主动脉根部扩张，有时呈瘤样，内径＞42mm。二叶主动脉瓣则主动脉根部短轴切面上仅见二个瓣叶，正常3个瓣的“Y”形关闭线消失，代之以弯曲的一字形关闭线。主动脉瓣脱垂则表现为左心室长轴切面舒张期瓣叶呈弧形突向左心室流出道，超越主动脉瓣环。感染性心内膜炎者其瓣叶可有赘生物形成。若瓣叶受损严重、撕裂、穿孔时则在左心室长轴切面和心尖五腔切面上可见主动脉瓣呈连枷样在左心室流出道和主动脉腔内随心动周期来回摆动。②二尖瓣前瓣或前后瓣舒张期出现振动：这是由于舒张期受到主动脉瓣反流血液冲击所致，尤以二尖瓣前瓣常见，用M型超声可清晰显示二尖瓣的高速震颤。③左心室扩大、主动脉增宽，是容量负荷过重所致。

三、彩色多普勒

经胸彩色多普勒在主动脉瓣狭窄中的诊断作用远没有在主动脉瓣关闭不全中的价值大。在主动脉瓣狭窄中彩色多普勒观察的切面主要是心尖左心长轴、心尖五腔切面和胸骨上窝升主动脉长轴切面。主要表现为收缩期显示五彩镶嵌的高速射流束从瓣口向主动脉腔内喷射，一般能充满主动脉腔。胸骨上窝探查，血流为红色，在心尖部探查，射流以蓝色为主。但大多数病例的主动脉腔内的收缩期湍流血流束显示不太满意，尤其是重度狭窄时，彩色多普勒有时对瓣口的狭窄性射流显示不清晰。因此对主动脉瓣狭窄的确诊要与二维图像、频谱多普勒结合起来分析。

主动脉瓣关闭不全的观察切面可选用胸骨旁左心室长轴切面、心尖左心长轴和心尖五腔切面等。主要表现为舒张期可见起源于主动脉瓣口的反流束向左心室流出道喷射。反流束在主动脉瓣处较细，在左心室流出道增宽，增宽程度与反流量的大小有关。在心尖左心长轴和心尖五腔切面上，反流束朝向探头，主要显示为红色为主的花色血流信号，轻度时烛火状，重度时反流束可充满左心室腔。在胸骨旁左心室长轴切面，反流束背离探头，主要显示为蓝色为主的花色血流信号。反流束和方向可沿左心室流出道射向心尖部，也可斜向二尖瓣前叶或室间隔，主要取决于病变部位和反流孔的位置。

参考文献

［1］刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［m］.第1版.北京：科学出版社，2001：333346.

［2］王新房.超声心动图学［m］.第3版.北京：人民卫生出版社，1999：607612.