腹腔镜胆囊切除术后护理体会凌琳

腹腔镜胆囊切除术后护理体会凌琳

凌琳

凌琳（长江航运总医院湖北武汉430010）

【关键词】腹腔镜胆囊切除术术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0250-02

自80年代后期法国人P.Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Lc）成功以来，因其手术较传统手术具有切口小，损伤低，痛苦小，瘢痕小，恢复快等优势，逐渐替代了一些传统外科手术方法。我院于2005.01～2008.12共实施Lc251例，效果满意，现将Lc术前及术后护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料251例Lc患者，男83例，女168例，年龄23～69岁，平均46岁，全组患者术前均做B超检查，确诊胆囊结石164例，胆囊息肉64例，胆囊23例。

1.2手术方法251例均行气管内麻醉，分别在患者脐孔上缘穿刺造腹，然后在同一位置钻孔置入腹腔镜，并在腹腔镜监视下分别在剑突下5cm，右锁骨中线肋缘下2cm和右液前线水平钻孔置入操作器械进行胆囊切除术。

2结果

251例中，239例完成Lc，12例因胆囊萎缩、分离困难中转手术，18例放置腹腔引流管，除1例外，术后48h内均拔除引流管，大部分患者术后第1天能下床活动，伤口甲级愈合，手术平均30～45min，平均住院3～4d。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程、安全性、可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。

3.1.2皮肤准备术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。

3.1.3胃肠道准备术前应食用营养丰富，清淡易消化食物，术前2d禁食易产气类食物。术前1d晚应进流食，术前常规禁食12h，禁水4～6h。

3.1.4功能锻炼术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法。训练床上使用大小便器。

3.2术后护理

3.2.1生命体征观察患者手术后返回病房后，常规心电监护，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。并记录在护理记录单上，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血表现。

3.2.2保持呼吸道通畅去枕平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧2～3L/min,提高氧分压，促使二氧化碳排出。4～6h后改间断吸氧。麻醉清醒后取半卧位，次日晨可下床活动。

3.2.3饮食护理患者麻醉完全清醒后6～8h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物，排气后可进少量半流食物，无不适者逐渐过渡到普食。

3.2.4引流管护理对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞，1～2h挤压引流管一次，注意引流液的量、颜色、性状，24h引流液最多20～50ml，1～2d后可拔除引流管。

3.2.5疼痛护理[1]腹腔镜胆囊切除术，术后存在不同程度的疼痛，腹部不适及双下肢酸痛，一般术后1～2d发生，3～5d消失，及时向病人做好解释工作。本组有16例患者术后疼痛剧烈，遵医嘱给予双氯芬酸钠外用后缓解。

4并发症的护理

4.1呕吐本组有10例患者术后出现中度以上呕吐症状，遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺针10mg肌内注射1次，呕吐逐渐缓解及消除。

4.2腹腔内出血[2]护士应密切观察生命体征变化，加强巡视，观察切口敷料是否干燥及引流管的引流量。本组有1例患者术后24h出现腹腔引流增多达300ml，引流液呈鲜红色，同时伴有面色苍白，血压下降，脉搏增快细弱，发现及时报告医生，行开腹手术，出血得到控制。

4.3胆汁瘘术后对有腹腔引流管者，需观察引流物有无胆汁,有无发热，胆汁瘘的腹痛比内出血的腹痛剧烈，腹膜刺激征更明显，还可通过腹穿刺明确是胆汁瘘还是内出血。查明原因后，作好急症手术准备。

4.4穿刺孔出血Lc患者回病房时，必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对腹部切口的观察，如发现切口敷料有渗血、渗液，应立即更换敷料。

4.5皮下气肿术后应注意观察病人局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿，有无深静脉血栓形成，一般给予持续吸氧2～3d，多能自行缓解。严重时要定时监测血气分析，并给予相应治疗。

4.6术后不适肩背部酸胀病人术后偶有双肩及背部酸胀痛，吸气时加重。本组2例患者出现，给予低流量短时间吸氧、按摩、半卧位等处理后症状缓解。

5出院指导

腹腔镜胆囊切除术后2～3d，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院后注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动。加强营养，少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38℃，伤口引流有异味，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。

参考文献

[1]陈为训.腹腔镜术中内脏损伤[J].中国实用外科杂志，1994，11（14）：648-649.

[2]潮欣畅，周桂珍.腹腔镜胆囊切除手术前准备及并发症的观察[J].中华护理杂志，1992，27（9）：419-420.