以TIA为首发表现的3例脑出血报告

以TIA为首发表现的3例脑出血报告

孙焕颖

孙焕颖（内蒙古兴安盟人民医院神经内科内蒙古乌兰浩特137401）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-032-01

【摘要】目的提高以TIA为首发表现的脑出血的认识。方法报告3例以TIA为首发表现的脑出血并对有关文献进行复习。结果脑出血的诊断应以影像为依据，而不以临床症状或体征为标准。结论脑卒中患者临床表现多样，明确诊断应以影像学为金标准。同时尽量查找原因，对因治疗，预防或延缓再次发作。

【关键词】TIA脑出血

1案例

案例1：患者张某某，男性，57岁，主因阵发性右侧肢体无力3小时，每次发作持续约10分钟，均自行缓解，共发作3次。于2008年9月17日就诊于内蒙古兴安盟人民医院。既往史：高血压15年，糖尿病12年。吸烟35年，每日约20支。饮酒史37年，每日饮酒约200g。查体：Bp160/90mmHg，神智清，言语流利，颅神经未见异常，颈软，右下肢肌力5-级，右侧巴氏症阳性，余查体未见明显异常。急查头颅CT示左侧顶叶高密度灶。脑内多发腔隙性病灶。以脑出血、腔隙性脑梗塞收入院。入院后查胆固醇7.3mmol/L，低密度脂蛋白3.63mmol/L，颈部血管超声示双侧颈内动脉多发斑块。患者头颅MRI示双侧大脑中动脉多发狭窄。给予脱水、调血糖及血压等治疗，3周后好转出院。以后正规降压、降糖及降血脂治疗。未再患脑卒中。

案例2：患者李某某，男性，78岁，主因阵发黑曚5小时，黑曚共发作2次，每次持续约12分钟，自行缓解。无头晕及头痛，无明显肢体无力。于2009年5月就诊于内蒙古兴安盟人民医院。既往史：发现高血压25年（平日血压控制不详），发现糖尿病22年（未正规治疗，血糖控制不详）。吸烟40年，每日约20支，已戒烟5年。饮酒史37年，每日饮酒约150g，已戒酒5年。6年前患脑梗塞，未遗留明显后遗症。查体：Bp170/100mmHg，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体肌力5-级，余查体未见明显异常。急查头颅CT示高密度灶。多发腔隙性脑梗塞。颈部血管超声示：双侧颈内及椎动脉动脉多发斑块。患者拒绝MRI检查。平日不正规治疗，2010年1月再次患脑梗塞。

案例3：患者张某某，女，72岁，因血小板减少性紫癜在内蒙古兴安盟人民医院血液科住院，期间患者出现一次阵发性失认（不认家人），约2分钟缓解，当时考虑为TIA给予补液，同时查头颅CT示：右顶叶少量高密度灶。给予卧床及脱水治疗。后无失认发作。发病时血小板计数为86×109/L，该患未查头颅MRI及颈部血管超声。

2讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。最常见的原因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和链状细胞贫血病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中等）。

头颅CT是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。头颅MRI对幕上出血价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT；脑血管造影、MRI及CTA等可显示脑血管的位置、形态及分布等，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出血病因。

TIA是由颅内病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能症状和体征，影像学检查（CT、MRI）检查无责任病灶。

以上3例患者均为急性起病，且为阵发性，每次发作持续时间不超过1小时，但头颅CT示高密度血肿灶。

综上所述，脑卒中患者在治疗前必须要先查头颅CT或头颅MRI，明确诊断后再治疗。