纳洛酮治疗脑梗塞的临床观察

纳洛酮治疗脑梗塞的临床观察

赵寄红

赵寄红(贵州省遵义市红花岗区人民医院内一科563000)

【中图分类号】R972.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0181-02

【摘要】目的探讨纳洛酮治疗脑梗塞的临床效果。方法以我院在2008年2月—2011年2月期间收治的84例脑梗塞患者为研究对象，并随机分为研究组和对照组，每组42例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上采用纳洛酮治疗，观察两组患者的临床疗效。结果经过治疗后，研究组总有效率为95.3%，对照组总有效率为76.2%，研究组总有率明显高于对照组，具有统计学意义。结论采用纳洛酮治疗脑梗塞，安全可靠，临床效果明显，值得推广。

【关键词】纳洛酮脑梗塞临床疗效

近年来脑梗塞的发病率逐年升高，其严重影响患者的生活质量。随着对纳洛酮作用机理的研究的不断进展，纳洛酮在治疗神经系统疾病方面比如脑梗塞，越来越受医务人员重视。相关的研究表明，在各种危重病的发展过程中，内源性阿片肽参与了其病理生理过程。而纳洛酮是一种内源性阿片肽拮抗剂，其能有效抑制、阻断内源性阿片肽的毒性作用，从而对许多危重病的治疗有良好的临床效果。笔者采用纳洛酮治疗脑梗塞，并取得了良好的治疗效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院在2008年2月—2011年2月期间收治的84例脑梗塞患者为研究对象，其中男14例，女10例，年龄在40—67岁之间，平均年龄为69.48±7.32岁。全部84例患者根据全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经MR或者头颅CT诊断确认为脑梗塞。在84例患者中有糖尿病史39例，有高血压病史37例，冠心病史有26例。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度的评分标准，所有患者得分在0—15分之间，都为轻度昏迷。

84例患者随机分为研究组和对照组，每组42例，两组患者在性别、年龄等基本临床资料上午显著的差异，即无统计学意义。两组患者一律排除有中度、重度昏迷，肝功能、肾功能不全者。

1.2方法

对照组患者根据病情进行常规的治疗，主要给予降压、降血糖、降颅压、抗凝、扩管等基础治疗。而研究组在常规治疗的基础上，采用0.4mg成都天台山制药厂生产的纳洛酮加入到10毫升0.9%生理盐水中进行静脉推注，一日1-2次，5-7天为一个疗程。

1.3治疗效果评价标准

若患者的意识障碍有浅昏迷转为清醒，记忆力明显好转，肌力恢复到4级以上则认为治疗效果为显效；若治疗后患者神智由浅昏迷转为清醒，并且肌力恢复到4级以下则为有效；若经过治疗后无好转，甚至由浅昏迷加重至中度、重度昏迷则为无效。

另外，两组患者治疗前后均进行常规的尿、血化验，以及肝功能、肾功能等检查，观察患者可能会产生的不良反应。

1.4统计学方法

选用SPSS12.0统计分析软件，对收集的数据进行比较分析，选用t分布进行检验分析。

2结果

2.1治疗效果

治疗组42例患者中，显效26例，占61.9%，血栓性梗塞10例，其中脑栓塞16例，发病时间在24小时内的有22例；有效14例，占33.3%；无效2例,占4.7%，故总有效率95.3%。对照组42例患者中，显效12例，占28.6%；有效20例，占47.6%，无效10例，占23.8%，故总有效率为76.2%。研究组与对照组总有效率存在显著的差异，具有统计学意义，即P<0.05。

2.2不良反应

经过血、尿化验以及肝、肾等功能的检查，两组患者均未出现不良反应。

3讨论

脑梗塞是一种神经功能缺损的病征，其病因是脑动脉血流中断，导致脑组织局部缺氧、缺血坏死。近年来相关的研究表明，血浆和脑脊液中的内啡肽浓度在急性脑梗塞早期会逐渐升高，致使缺血区的血流量降低。并且组织水肿会随着时间的延长而不断加重，从而抑制神经元活动，使缺血区组织形态加速改变。同时，脑动脉血流中断后，兴奋性氨基酸毒性以及内源性吗啡样物质等会使继发性脑缺血加重。另外，由于脑梗塞早期的应激反应，大量中性粒细胞积聚在局部缺血区，使脑组织缺氧程度加剧，并且中性粒细胞会释放蛋白水解酶、过氧化物等毒性物质，使脑组织受到损伤。总的来说，β-内啡肽浓度的上升会带来很多不良的影响，比如情绪异常，肢体运动功能受到抑制，脑组织氧耗量增大等。

纳洛酮是一种人工合成的阿片受体拮抗剂，相对于吗啡和脑啡肽，其与阿片受体的亲和力更大，所以纳洛酮可以有效抑制内源性阿片肽所介导的毒性作用。在脑梗塞早期，如果足量并且持续地使用纳洛酮，能很好抑制内啡肽对脑组织的病理作用，同时其还能发挥其他的作用，比如抗凝、使血粘稠度降低、使缺血区的血流量增加等。纳洛酮能够直接作用在脑细胞上，因为其容易穿透血脑屏障，阻断蛋白水解、脂质过氧化，使脑细胞代谢得到改善，同时还能抑制兴奋性氨基酸的毒性作用。另外，相对于β-内啡肽，纳洛酮阿片受体结合的能力更强，所以其可以有效改善由于β-内啡肽导致的梗死周围缺血区的脑血流量减少的情况，增强脑组织的供氧状态，减轻脑灌注、脑组织水肿的损害程度。此外，纳洛酮还能改善微循环，因为其可以消除前列腺素、β-内啡肽抑制儿茶酚胺对血管的调节作用。本文的研究中，纳洛酮治疗脑梗塞的总有效率达到了95.3%，远高于对照组，并且几乎无不良反应，这就进一步证实了纳洛酮在治疗脑梗塞方面的临床应用价值。

4结束语

对于脑梗塞昏迷病人，纳洛酮的催醒效果好，其可以改善脑缺氧、缺血，增强缺血区神经元的活动，从而有效恢复神经功能。在临床上还未发现纳洛酮产生的明显副作用，因此，尽早采用纳洛酮治疗脑梗塞，能够有效降低脑梗塞的病残程度，从而提高患者的生活质量。

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