肛裂的手术治疗方法与效果分析

肛裂的手术治疗方法与效果分析

陈涤新

双鸭山市人民医院155100

摘要：目的：探讨肛裂的不同手术治疗方法及临床疗效。方法：选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的肛裂患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予后正中切扩，观察组给予侧方内括约肌切断术，观察两组患者的疼痛、切口愈合以及肛裂复发情况。结果：观察组治愈率100%高于对照组（P<0.05），临床总有效率相同100.0%（P>0.05）。治愈时间观察组明显短于对照组（P<0.05），对照组肛管变形愈合多于观察组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肛裂患者采用侧方内括约肌部分切断术治疗疗效显效，安全性更高。

关键词：肛裂；侧内括约肌切断术；后正中切扩

肛裂为肛管全层皮肤纵行破裂，位于齿状线以下肛管皮肤层的溃疡，肛裂位于肛管后位者占70％。应当是以止痛和促进溃疡愈合为目的。内括约肌切断术适宜各期肛裂和住院病人，切断内括约肌是根治肛裂的主要方法[1]。选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的肛裂患者80例，临床采取不同手术治疗方法及治疗效果进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组选取的肛裂患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组40例，其中男16例，女24例，年龄20~66岁，平均年龄42.5±2.5岁；病程4个月~5年，平均病程3.5±1.5年；对照组40例，其中男15例，女25例，年龄22~67岁，平均年龄43.5±3.5岁；病程5个月~4.5年，平均病程3.2±1.3年。所有患者均符合肛裂的临床诊断标准，并排除其他心、肝、肾等严重疾病。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均给予常规术前准备，

对照组采取后正中内括约肌切断术，取截石位，局麻或全麻下用双叶扩张肛门器将肛管分开，于后正中6点位，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，由齿线至肛缘，切开长度约1.5cm，并分离内、外括约肌之间组织，切除前哨痔和肥大肛乳头。

观察组采取侧方内括约肌切断术，即在肛门左、右两侧，任何一侧肛缘距肛门1～1.5cm处，作一弧形切口，约2cm，充分显露内括约肌后，在直视下用剪刀将内括约肌剪断至齿线。止血后缝合创面，再剪除肛裂处哨痔即可[2]。采用的多是侧方内括约肌挑出切断术。方法是在肛缘作一1～1.5cm纵行切口，显露内括约肌后，用蚊式钳挑出内括约肌下缘，在钳上切断内括约肌，然后止血缝合切口。

1.3疗效评定标准

治愈：患者术后裂口愈合、症状完全消失。好转：患者术后裂口、创面缩小，临床症状明显改善；无效：患者手术前后裂口以及症状没有变化。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对两组患者的临床治疗结果进行对比，对照组40例，治愈38例，治愈率97.5%，好转2例，好转率为5.0%，总有效率100%；观察组40例，治愈40例，治愈率100%；观察组无创口血肿和水肿，治愈时间（10.5±1.5）天，复发2例，复发率5.0%，无钥匙孔形愈合。对照组无创口血肿和水肿，治愈时间（22.5±2.5）天，复发1例，复发率2.5%，钥匙孔形愈合9例。

观察组治愈率100%高于对照组（P<0.05），临床总有效率相同100.0%（P>0.05）。治愈时间观察组明显短于对照组（P<0.05），对照组肛管变形愈合多于观察组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肛裂手术方法临床中常见的手术方法内括约肌切断术包括后正中内括约肌切断术、侧方内括约肌切断术治疗。先均作肛周常规消毒，在麻醉下施行手术。术后注射长效止痛剂，轻揉片刻后扩肛，消毒，上药包扎。每日便后消毒清洗，对症换药至痊愈。

肛裂覆盖着的是内括约肌下缘，而不是外括约肌皮下部。指出显露在肛裂基底部的珠白色横行纤维是内括约肌的游离缘而不是外括约肌，内括约肌具有肠管环肌易产生痉挛的特性，内括约肌痉挛和所致的肛管狭窄是引起肛裂的原因[3]。

后正中内括约肌切断术能较彻底解除内括约肌持续的痉挛。他的方法是取截石位，局麻或全麻下用双叶扩张肛门器将肛管分开，于后正中6点位，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，由齿线至肛缘，切开长度约1.5cm，并分离内、外括约肌之间组织，切除前哨痔和肥大肛乳头。后正中切开术治疗肛裂是有效的，但发现该手术有两个主要缺点：一是肛管皮肤缺损愈合困难，需长达6~7周；二是最终愈合后手术部位可继发形成一“钥匙孔”形的肛管变形，妨碍肛管闭合。伤口仍长期难以愈合，需4～6周，有的局部可形成粗糙瘢痕变形，结局也不理想[4]。为避免以上缺点，近年来多主张采用侧方内括约肌切断术。侧方内括约肌切断术为避免后方切断术愈合时间长等缺点提出的方法，侧切术的效果优于后正中切开术，98％的肛管皮肤缺损一般1～2周即可愈合，术后疼痛综合征可立刻消失，远期肛管持久疼痛仅3％，复发率为3％。所以目前临床上最多采用的是侧切术。

参考文献：

[1]马秀康.两种不同手术方式治疗肛裂的临床效果比较[J].基层医学论坛，2015（9）：1170-1171.

[2]韩柯.不同术式治疗肛裂的疗效分析[J].中国实用医药，2014（14）：113-114.

[3]于曦，林学梅，杜继明，等.二种手术方式治疗慢性肛裂的临床观察与分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（8）：3957-3957.

[4]骆耀文.二种手术方式治疗肛裂的疗效观察[J].结直肠肛门外科，1996（4）：31-32.