探讨印片细胞学与快速冰冻联合在甲状腺肿瘤术中病理诊断价值

探讨印片细胞学与快速冰冻联合在甲状腺肿瘤术中病理诊断价值

刘娇郭琳琳和杉杉

鸡西市中医医院黑龙江鸡西158100

摘要：目的分析印片细胞学与快速冰冻在甲状腺肿瘤术中病理诊断方面的价值。方法病例来源为整群选取该院外科行手术治疗的甲状腺肿瘤患者，共50例。对患者临床资料展开回顾分析，并以石蜡切片诊断结果为评估标准，对单纯印片细胞学、单纯快速冰冻切片、以及印片细胞学联合快速冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断结果进行对比分析。结果单纯印片细胞学对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为86.00%（43/50）；单纯冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为84.00%（42/50）；印片细胞学联合快速冰冻对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为98.00%（49/50）。组间数据对比，印片细胞学联合快速冰冻对对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率明显高于其他两种方法，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将印片细胞学与快速冰冻切片法联合应用于对甲状腺肿瘤的术中病理诊断，可相互弥补，减少误诊率，提高术中病理快速诊断的准确性。

关键词：甲状腺肿瘤；印片细胞学；快速冰冻；病理诊断

[abstract]ObjectiveToanalyzethevalueofimprintcytologyandrapidfreezinginpathologicaldiagnosisofthyroidneoplasmsduringoperation.MethodsAtotalof50patientswiththyroidtumorswhounderwentsurgicaltreatmentinourhospitalwereselectedfromaclusterofcases.Theclinicaldataofthepatientswereretrospectivelyanalyzed，andthediagnosticresultsofparaffinsectionwereusedasevaluationcriteria.Theintraoperativepathologicaldiagnosisresultsofthyroidtumorswerecomparedandanalyzedbysimpleimprintcytology，simplerapidfrozensectionandimprintcytologycombinedwithrapidfrozensection.ResultsTheaccuracyofintraoperativepathologicaldiagnosiswas86.00%（43/50）forthyroidneoplasmsbyimprintcytologyalone，84.00%（42/50）forthyroidneoplasmsbyfrozensectionaloneand98.00%（49/50）forthyroidneoplasmsbyimprintcytologycombinedwithrapidfreezing.Theaccuracyofintraoperativepathologicaldiagnosisofthyroidtumorsbyimprintcytologycombinedwithrapidfreezingwassignificantlyhigherthanthatoftheothertwomethods（P<0.05）.ConclusionThecombinationofimprintcytologyandrapidfrozensectioncanmakeupforeachother，reducethemisdiagnosisrateandimprovetheaccuracyofintraoperativepathologicaldiagnosis.

[Keywords]Thyroidneoplasms；Imprintcytology；Rapidfreezing；Pathologicaldiagnosis

已有研究资料中认为虽然目前穿刺细胞学以及影像学技术在有关甲状腺肿瘤疾病的诊断中仍然发挥中确切的作用，但受到病变不均质性以及诊断材料收集不确定性等因素的影响，直视常规的穿刺诊断准确性不甚理想[1]。而近年来随着环保型立式恒冷箱式冰冻切片机在临床中的推广应用，快速冰冻技术为术中病理诊断带来了一定的方便，且在制片厚度上存在非常确切的优势[2-3]。同时有关研究中认为[4]，在对患者行冰冻切片的同时联合印片细胞学技术，两者相互结合与补充，对提高诊断准确率，降低冰冻切片误诊率有积极效果，值得推广。故为分析印片细胞学与快速冰冻在甲状腺肿瘤术中病理诊断方面的价值，该研究中纳入该院自2015年2—9月期间行手术治疗的甲状腺肿瘤患者50例，对患者临床资料展开回顾分析，对印片细胞学以及快速冰冻法在术中病理诊断方面的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源为整群选取外科住院部收治行手术治疗的甲状腺肿瘤患者，共50例。所有患者均经石蜡切片诊断确诊为甲状腺肿瘤，且对该次临床研究内容知情同意，签署知情同意书。对患者临床资料展开回顾分析：50例患者中，男性患者为31例，女性患者为19例；患者年龄范围为25～75周岁，平均年龄为（49.5±3.6）岁。

1.2方法

操作仪器为立式恒冷箱式冰冻切片机（仪器型号：CM1900）；刀片（设备型号：819）；细毛笔刷。术中病理诊断操作前，安排专人负责检查冰冻切片机箱内温度（以-22～-20℃为标准）。操作过程中：首先将甲状腺肿瘤患者术中送检新鲜标本用取材刀做多切面剖开处理，选择病变表现明显部位，用无菌载玻片轻轻按压，制作2张印片。同时对组织块进行快速冰冻切片处理，切片均进行固定、染色。将印片细胞学诊断结果与快速冰冻切片诊断结果联合分析，发出联合诊断报告。

1.3观察指标

以石蜡切片诊断结果为评估标准，对单纯印片细胞学、单纯快速冰冻切片、以及印片细胞学联合快速冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断结果进行对比分析。

1.4统计方法

研究数据用SPSS19.0统计软件分析。术中病理诊断准确率为计数资料，用例数（n，%）表示，组间比较用χ2检验。

2结果

石蜡切片诊断结果显示：50例甲状腺肿瘤患者中，5例（10.00%）患者为滤泡癌，8例（16.00%）患者为滤泡性肿瘤，10例（20.00%）患者为乳头状癌；8（16.00%）患者为甲状腺炎，19例（28.00%）患者为甲状腺结节囊肿。单纯印片细胞学对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为86.00%（43/50）；单纯冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为84.00%（42/50）；印片细胞学联合快速冰冻对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为98.00%（49/50）。组间数据对比，印片细胞学联合快速冰冻对对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率明显高于其他两种方法，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

对甲状腺肿瘤的术中病理诊断能够为临床医务人员提供及时的病理信息，根据不同的诊断结果尽早采取有效的干预方法[5]。目前临床中多应用快速石蜡制片法作为对甲状腺肿瘤进行病理诊断的金标准。但快速石蜡制片诊断还存在一定的局限性与缺点。第一是待分析的组织块应较小，以免脱水浸蜡效果不佳，对切片以及诊断产生影响；第二是反应时间长，但组织块经处理后难以长期保存[6]。因此，寻找一种可替代常规快速石蜡制片法，对甲状腺肿瘤有良好诊断效果的术中病理诊断方法是非常重要的。

近来有大量研究中的尝试将印片细胞学以及快速冰冻两种方法应用于对甲状腺肿瘤患者的术中病理诊断中[7]。该研究中数据显示：印片细胞学联合快速冰冻对对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率明显高于其他两种方法（P<0.05）。该研究结果与李淑莲等人[8]在《冰冻切片与细胞印片联合应用在临床病理术中诊断的价值》一文中所得出的研究结果基本一致“138例甲状腺肿物术中冰冻切片，确诊131例，确诊率94.92%，印片细胞学确诊132例，确诊率95.65%，二者联合确诊134例，确诊率97.1%。”，证实了将印片细胞学与快速冰冻联合应用于对甲状腺肿瘤患者的术中病理诊断的价值确切。

在该研究应用上述两种方法进行病理诊断时，还有如下体会：①对于印片细胞学诊断技术而言，该方法的优势在于可清晰显示细胞结构，对切片较为困难（如已发生钙化组织、骨组织、以及脂肪组织等）的组织有良好的适用性，并且诊断速度快，耗时短。但该研究分析认为：印片或涂片缺乏组织结构，特殊情况下难以明确诊断；受到炎症等因素影响可能导致细胞出现异型性改变[9]。在细胞学观察中可能被误诊为恶性肿瘤细胞。②对于快速冰冻诊断技术而言，本方法的优势为操作简便，无需对组织进行固定、透明、脱水、以及包埋等一系列操作，减少了术中病理诊断的一系列中间环节，且组织变化小，对各种抗原活性以及酶类的保存有效。但该研究中认为该方法仍有一定局限，即标本取材有限或不当，病理医师无目的地随便取材，造成假阴性的结果；在制片技术方面，切片过厚、过碎，捞片全，染色不佳等制片技术原因，均直接影响冰冻切片的诊断[10]。但该研究中数据显示：但将印片细胞学与快速冰冻联合用于术中病理诊断，可显著提高对各类甲状腺疾病的诊断准确率，仅1例甲状腺炎桥本氏病患者延迟诊断，整体结果与石蜡切片诊断结果符合性高。说明采取联合诊断的方法，能够使两种诊断方法的缺点得到相互弥补，共同发挥诊断优势，提高诊断准确率。

综合上述，分析得出结论为：将印片细胞学与快速冰冻切片法联合应用于对甲状腺肿瘤的术中病理诊断，可相互弥补，减少误诊率，提高术中病理快速诊断的准确性。

参考文献：

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[4]牛春波，王丽萍，王雪梅，等.半乳糖凝集素-3和细胞角蛋白19表达在甲状腺穿刺病理诊断中的应用[J].吉林大学学报：医学版，2012，38（2）：312-314，后插4.

[5]邢方亮，姚兴化，杨京哲，等.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（47）：76.

[6]王丽曾，林艳丽.218例甲状腺冰冻切片与冻后石蜡切片诊断的对比分析[J].吉林医学，2012，33（8）：1645-1646.

[7]张翠华.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻未能诊断的原因分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（47）：136.

[8]李淑莲，李丽娟，代海平，等.冰冻切片与细胞印片联合应用在临床病理术中诊断的价值[J].中国医疗设备，2010，25（12）：81-82，91.

[9]管桂杰，姚慧欣，王凤明，等.2009-2011年656例甲状腺冰冻切片情况统计分析[J].中国医院统计，2013，20（1）：9-10，15.

[10]朱有志，陈祥锦，张真真，等.甲状腺癌并存桥本甲状腺炎的临床和病理分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（4）：217-220.