关于肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析

关于肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析

席涛徐青宁袁强

（广州市花都区人民医院；广东广州510800）

摘要：目的:探讨肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照。方法:选取2015年1月至2016年10月在我院接受诊断的肺炎型肺癌患者33例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果:病理学检查显示23例为细支气管肺泡癌，10例为腺癌；经影像学检查后发现7例为单纯磨玻璃密度影、8例为磨玻璃伴结节影、肺段与肺叶分布实变影为7例、肺段与肺叶突变伴随空泡且呈现有蜂窝状阴影为5例、肺部实变纤维化并肿块为5例、1例为混合阴影。结论:对于肺炎型肺癌患者而言，其影像学类型多样，在一定程度上可对病理变化予以反映，若对影像变化予以观察则具有特征性，且可为临床诊断提供依据。

关键词：肺炎型肺癌；影像诊断；病理对照分析

中图分类号：R730文献标识码：A

肺炎型肺癌是一种临床常见的癌症，它一般是指依据胸部影像学改变为核心特征的癌症类型。在影像学的诊断中，肺炎型肺癌的患者一般会在其胸部影像学的检查中被发现有斑片状或大片的模糊性阴影。本文收集诊断明确且其影像学、临床及病理学资料完整的33例患者进行回顾性分析，旨在探讨其影像学表现，以期提高对该病的诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年10月在我院接受诊断的肺炎型肺癌患者33例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。33例患者中男性18例，女性15例；年龄为34至68岁，平均(49.6±4.2)岁。经支气管镜活检8例，穿刺活检10例，胸腔镜肺活检4例，手术病理切片11例，结果23例为细支气管肺泡癌，10例为腺癌，有6例患者伴随恶液质、消瘦以及纳差症状。行实验室检查后ESR66－85mm/h,CEA阳性为7例。

1.2影像学检查及分析

所有患者均有X线及CT胸部影像资料，胸片检查采用常规SIEMENS公司DR,CT机为SIEMENS公司64排CT，层距、层厚均为3mm，螺距系数为1∶1，重建间隔1mm。由2名高年资影像科主治医师对上述患者的影像学表现做分析，并将数据应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1所有患者影像表现

肺炎型肺癌的影像诊断可以通过两种方式进行，即X线胸片和胸部CT检测。虽然可以通过以上两种方式进行检测，但这两种检测方式都会有相同或相似的结果：影像学的改变。或者更加确切地说是发现：斑片状或大片的模糊性阴影。在影像学的检测过程中，需要注意以下内容：肺炎型肺癌的影像结果可以表现两种具体的类型，而且这两种类型的表现又被分为局限性和弥漫性。

对此，肺炎型肺癌在腺癌中较为常见，起源于管壁黏液腺上皮或者支气管粘膜柱状上皮，腺腔结构较为常见，且黏液多存在于管腔中，导致影像学中表现出浅淡阴影。33例患者均为弥漫性与局限性分布，在各个肺段均有所分布。其影像学主要表现为以下6种:7例为单纯磨玻璃密度影，影像学表现为片状分布，且具有局限性，边缘模糊密度增影呈弥漫与大片状分布，内部隐约可见支气管与血管；磨玻璃伴结节影为8例；肺段与肺叶分布实变影为7例；肺段与肺叶突变伴随空泡且呈现有蜂窝状阴影为5例；肺部实变纤维化并肿块为5例；1例含有阴影超过4种。

2.2病理学表现

7例单纯磨玻璃密度影与8例磨玻璃伴结节影在临床易被误诊，认为是肺炎性病变。经支气管活检后发现其病理学主要有如下表现:7例患者为单纯磨玻璃密度影，癌细胞呈现为匍匐生长，主要沿着肺泡壁，黏液得到分泌后会部分填充在肺泡腔中，癌细胞生长时一直沿着肺泡壁，导致肺泡腔呈现出不规则形态；8例磨玻璃伴结节影中，其磨玻璃出现密度影病理改变时类似于单纯磨玻璃影，黏液或者癌细胞为其主要结节影，完全填充于小叶中心腺泡，同时癌细胞会积聚在一起，成簇生长于间隔中。其余患者则均在术中行病理切片，7例患者影像学表现为肺段与肺叶分布实变影，其黏液与癌细胞在肺泡腔中完全填充，同时沿着细支气管与肺泡孔不断蔓延与散播，在其病变位置可发现存在纤维组织增生现象，但是并未出现牵拉性支气管扩张现象；5例影像学表现为肺段与肺叶突变伴随空泡且呈现有蜂窝状阴影，其病理表现则为基于完全填充肺泡腔会发现由于纤维增长与充气支气管所引发的肺泡腔扩大或者支气管扩张，其中充填有诸多癌细胞。5例患者影像学为肺部实变维化并肿块，病理学表现为除了呈现为肿块状的肿瘤组织，在其四周气腔中均填充有癌细胞，且所分泌的血细胞与黏液也充填其中，明显可见存在纤维增生。1例患者影像学为含有阴影超过4种，病理学表现不仅包含上述几种现象，同时还会发现其周边存在炎性渗出物，还填充有血细胞。

3讨论

肺炎型肺癌在腺癌中较为常见，起源于管壁黏液腺上皮或者支气管粘膜柱状上皮，腺腔结构较为常见，且黏液多存在于管腔中，导致影像学中表现出浅淡阴影。影像学多表现为弥漫与局限型。通过对照33例患者的影像学与病理学，发现"肺炎"样改变主要是受到癌细胞生长位置、形态、所分泌黏液充填肺泡腔、出现纤维增生、合并感染以及出血等因素的影响。

肺炎型肺癌的影像学形态可为多种多样，当表现为单纯磨玻璃阴影或肺叶肺段阴影时，诊断较困难，但其动态影像学表现具有一定特征性，在一定程度上反映了其病理变化过程，当病变发展为实变合并空泡、纤维化、蜂窝甚至肿块时，其影像学表现较为特征，结合临床可提示诊断。虽然肺炎型肺癌影像学改变与其病理之间具有一定的关联性，但是，这种关联却在现实的诊断中表现出了复杂性的特点。这也就是说，对于表现为单纯磨玻璃阴影或肺叶肺段阴影的影像学表现，相对于其它情况的影像学改变，在诊断上表现出一定的困难性。

总之，肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析，既是确定两者关联的前提，也是利用这种关联提升诊断水平的基础。

参考文献：

[1]孙满祥，惠满靖，李琳，高育民.肺炎型肺癌的影像诊断与病理分析[J].现代医用影像学，2011，20(04):237-238.

[2]焉威.肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1581-1582.