输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用李开忠

输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用李开忠

李开忠

李开忠

（山东省德州市平原县第一人民医院；山东德州253100）

【摘要】目的：研究输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用。方法：2016年4月~2017年3月我院应用输尿管软镜诊断和治疗32例上尿路疾病。将输尿管软镜应用于疾病的诊治中，观察临床效果。结果：9例肾盂占位探查，除1例进镜困难外，8例进镜顺利；7例膀胱癌术后输尿管狭窄均顺利进镜，有效解决梗阻问题；16例结石均一次碎石成功。结论：输尿管软镜具有灵活、微创、安全等优点，在上尿路疾病的诊治中具有重要价值。

【关键词】输尿管软镜；泌尿外科；输尿管软镜

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0177-01

自1964年Marshall首次运用输尿管软镜用于输尿管结石的诊断，1971年Tak-agi等制成了可弯曲的输尿管软镜，这些最初的输尿管软镜均不具备操作通道，只能用于某些上尿路疾病的诊断[1]。近年来，由于光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，明显提高了输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的使用价值。传统的一体式输尿管软镜价格昂贵，且手术过程中极易被钬激光、活检钳、取石网篮等损坏，维修周期长，使用寿命短。科技的进步带动了腔道诊疗技术的发展，输尿管软镜作为泌尿系统疾病常用的诊疗设备也得到了广泛应用。笔者回顾了某医院应用输尿管软镜技术进行治疗的泌尿系疾病患者的临床情况，以探讨输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取32例2016年4月与2017年3月本院泌尿外科接收的患者，其中女15例，男l7例，年龄21～79岁，平均(54．9±2．5)岁，其中泌尿系结石16例，其中3例因体检发现结石，13例有阵发性腰痛；单纯输尿管结石5例(直径O．8～0．9cm)，肾单发结石4例(0．9～1．2cm)，肾、输尿管多发结石6例(0．7~1．8cm)，肾盏憩1例。膀胱癌术后输尿管狭窄7例，肾盂占位探查及活检9例。病例选择标准：(1)上尿路结石患者：结石直径<2cm经ESWL碎石失败者；ESWL术后残留的肾下盏结石；经皮肾镜建立困难、极度肥胖等患者；(2)活检及肾盂占位探查者：上尿路单侧肉眼血尿及尿液细胞学检查阳性；静脉肾盂造影、B超、逆行肾盂造影等均未能明确诊断。排除严重心肺功能不全，有凝血功能异常，严重髋关节异常，无法耐受手术等患者。

1.2方法

对于考虑肾盂占位者。行MRI等相关检查。对结石患者连续硬膜外麻醉，插入硅胶尿管，WolfF8／9．8输尿管硬镜经导丝置人并将输尿管口扩张，输尿管段结石用钬激光处理，留置导丝，将硬镜退出。将输尿管软镜导人鞘沿导丝置人，将内芑：拔出，沿该外鞘放置Olympus输尿管软镜。将200um钬激光传导光纤经操作通道置人，连续脉冲方式粉碎结石，操作完成后，常规留置尿管及F4．7双J管各1根，术后1个月复查观察结石是否有残留，并将双J管拔除。3例输尿管皮肤造口患者，导丝可经造口置人，输尿管软镜经导丝置人，术毕留置单J管。4例为BRICK术后再植输尿管狭窄，取健侧45。～60。斜卧位，B超下建立皮肾通道，将导丝置人，通道用F6～F18筋膜依次扩张，将F18的外鞘原位留置，将输尿管软镜经此外鞘置人，之后在导丝引导下探查输尿管至狭窄段，将导丝置人狭窄段，经回肠膀胱皮肤造口将输尿管镜置人，将输尿管口的导丝引出体外，置人输尿管扩张器，扩张输尿管狭窄段至F10，沿导丝将输尿管软镜置人，经过狭窄段后，将输尿管镜退出，最后常规留置F8单J输尿管支架2根。

2.结果

16例结石均一次碎石成功，术后未发生严重术后并发症，5例术后出现发热，经相关处理后症状改善。术后第2天复查4例在输尿管或肾区可见残留结石，术后1个月复查，残留结石均自行排出。9例肾盂占位探查，8例进镜顺利，1例输尿管缩窄进镜困难，1个月留置输尿管支架，后行二次手术，手术顺利，并取活检。病理结果：黏膜慢性炎、尿路上皮癌分别有3例、6例。7例膀胱癌术后输尿管狭窄均顺利进镜，有效解决梗阻问题。

3.讨论

输尿管管道细小、脆弱、易感染，加之尿管阴性结石、息肉、肿瘤等梗阻性疾病和各种原因的血尿，通过输尿管镜能够直视管腔内部，结合活组织检查，从而使诊断准确率大幅度提高，除了可配合检查外还能很好处理输尿管远端疾病，有效降低创伤人体概率。输尿管镜技术利用窥镜，二维、三维成像，不仅可配合检查，还可应用介入治疗，可以直视下观察输尿管内的病变，能够明确梗阻部位，及时解除梗阻[2]。随着腔镜技术的不断提高，输尿管镜在许多泌尿外科疾病的诊断中发挥了重要作用。输尿管软镜联合单通道PNL治疗多发性肾结石。对于多发性、复杂性肾结石（>2.0cm），由于结石的大小、形态以及部位的不同，结石清除率也不同，其中鹿角状肾结石由于结石充盈整个肾盂肾盏，结构复杂，临床处理困难。传统行开放手术需阻断肾蒂及切开肾实质，手术风险大[3]。而ESWL对于较大的结石，尤其是鹿角状肾结石治疗效果差。应用输尿管软镜联合钦激光治疗体积较大的肾结石，由于手术时间延长，增加镜体及光纤的磨损及激光热效应所带来的各种并发症[4]。因此，临床上一般应用PNL治疗体积较大的多发性肾结石，AUA尿石症治疗指南推荐PNL作为治疗鹿角状肾结石的首选方案。多发性肾结石手术一般需要建立多个经皮肾通道，以便肾镜或输尿管硬镜可进入多个肾盏，从而能最大限度降低结石残留率及顺利放置双J管引流。由于穿刺通道数量较多，增加了肾实质损伤和周围脏器损伤的风险，术中和术后失血量及输血量增加。

输尿管软镜作为一项不断发展的微创技术，尽管存在易损坏、维修费用昂贵副等缺点，但因其安全、微创、灵活，可完整探查上尿路集合系统等优势，伴随着影像传输、光纤能量源、辅助材料的进步，在泌尿系疾病诊断和治疗中的应用将越来越广。

参考文献：

[1]韩聪祥，谢庆祥，李金雨，等.输尿管镜技术临床应用637例报告[J].现代泌尿外科杂志，2016，1.

[2]程伟，杨金校，沈黎明，等.输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗的临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，2.

[3]韦尊毛.泌尿外科疾病患者临床采用输尿管镜技术治疗的效果观察[J].当代医学，2016，9.