刮宫术后宫腔粘连的临床分析（附180例报告）

刮宫术后宫腔粘连的临床分析（附180例报告）

杨廉（黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院150080）

刮宫术后宫腔粘连的临床分析（附180例报告）

杨廉（黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院150080）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0157-02

【关键词】刮宫术粘连分析

我院从2008年1月至2010年1月共收治子宫腔粘连180例，其中在我院手术者24例(12.97％)，外院手术者156例(86.7％)。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组人工流产引起粘连176例占97.7％。清宫、诊刮术后引起粘连4例占2.16％。年龄最小20岁，最大43岁。

1.2子宫腔粘连至确诊时间

一般在术后l～3个月，因不来月经或月经量过少、腹痛而就诊，其中术后1～3个月173例(96.22％)，4—6个月7例(3.78％)。

1.3子宫腔粘连的临床表现由于粘连部位及程度不同，临床表现也略有不同，本组宫颈管粘连133例(74.59％)，宫腔粘连47例(25.41％)，主要症状和体征见表1。

表1.子宫腔粘连症状和体征

症状例数%体征例数%

闭经17695.14宫颈举痛2513.51

月经量过少94.86宫体增大3016.22

周期性下腹痛11461.62下腹压痛反跳痛189.73

肛门坠胀11562.16附件包块158.1

从表1中可见闭经占95.14％，月经量过少占4.86％，周期性腹痛一般在术后1个月左右出现伴肛门坠胀，3～7天后逐渐消失，约隔一个月左右又出现上述症状，检查时子宫举痛，子宫可增大或正常大小。本组子宫增大30例，其中最大的如妊娠3个月大小，伴急腹痛，经扩宫吸刮出血块约200ml，可触及一侧或双侧附件增厚及包块，本组有15例有包块，最大的小鸭卵大。边界欠清楚，经抗感染治疗后逐渐消失。

2结果

本组全部用探针及宫颈扩张器及刮匙解除粘连，同对放置节育环及抗感染治疗，部分病例给予人工周期疗法及药物治疗，经治疗本组有135例(75.68％)，下腹痛消失，另有10例并发子宫内膜异位症，5例并发子宫腺肌病，其中3例行子宫切除术。177例恢复月经周期占98.38％，另3例经半年综合性治疗后月经复潮但经量极少，其中1例治疗一年后妊娠，妊娠30周时因前置胎盘大出血而行剖宫产术，术后月经量少，追踪3年未孕。

3讨论

3.1子宫腔粘连的病因不规范的宫腔手术操作为本症的主要原因，特别是过度搔刮宫壁及吸宫时负压过高，吸刮时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口，损伤颈管粘膜所致。本组宫颈管口粘连133例占74.59％，其次是慢性宫颈炎、子宫内膜炎等，可增加粘连的机会或加重粘连的程度，也是致病的诱因。

3.2诊断凡有吸刮宫等宫腔操作手术史，发生闭经或月经过少，并伴有周期性腹痛、肛门坠胀等主诉者，应首先考虑本病的可能。本组有人流史176例，占97.84％；诊刮术后引起粘连4例，占2.16％。检查时下腹有压痛，严重者有反跳痛，子宫有举痛或摆痛，子宫可略大或正常大。实验室检查血、尿hCG均为阴性，基础体温双相，黄体酮试验无撤药性出血或少许。诊刮时病检多为增殖期及分泌期内膜或部分炎性细胞改变。本组病例测血、尿hCG均为阴性，其中子宫增大的30例病检符合分泌期及部分增殖期内膜或部分炎性细胞改变。简单易行的方法是用探针探测子宫腔，但要注意子宫方向以免发生子宫穿孔。

3.3治疗本组经用探针及扩宫器及刮匙分离粘连，同时放置“T”型节育环，抗感染治疗，140例下腹疼痛消失(75.68％)，177例恢复月经周期(98.38％)，用人工周期及药物调整月经周期取得了满意的效果。

我们体会刮宫术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，操作一定要严格按照常规操作，扩宫时不用暴力，宫颈很紧时可用麻醉剂局部封闭或宫颈管内注入药物，使其松弛后再按扩张器扩宫，动作轻巧，不带负压反复进出宫口，过度曲屈的子宫先行扶为平位，搔刮宫腔时不要过度，电吸时负压控制在53.2kPa(400mmHg)以内，手术前检查如有重度慢性宫颈炎及子宫内膜炎，先予治疗，术后继续抗感染治疗。