低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑血管意外疾病37例临床观察

低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑血管意外疾病37例临床观察

李金花高淑丽（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154

低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑血管意外疾病37例临床观察

李金花高淑丽（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0135-02

【关键词】脑血管静脉

血管内照射(ILIB)是80年代中期发展起来的一种新兴治疗方法。我院在临床上引进应用此法，共治疗109例，共763人次。治疗疾病范围之广，效果之好，取得明显的社会效益及经济效益。现将此法治疗脑血管意外疾病37例临床观察介绍如下。

脑血管意外是神经科的常见疾病，其死亡率高，据统计资料表明，它与心脏病、癌症并称为当今社会人类死亡杀手，后遗症重，存活者多数留有不同程度的神经缺损，主要是偏瘫、失语等，其功能恢复所需时间长。我院内科在综合治疗的基础上加用低能量He-Ne激光治疗，在提高抢救成功率，减少死亡率，在促进脑血管意外疾病患者的功能恢复方面均取得较好的效果。

1一般资料

我院用此法治疗脑血管意外疾病37例，其中脑梗塞24例，脑出血13例。

2诊断标准

根据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议1986年第三次修订的脑血管疾病分类草案及各类脑血管疾病诊断要点。

上述病例均经头部核磁共振(MRI)及腰穿检查证实。

3方法

仪器采用湖北孝感联华光电厂制造的KX-280-IB氦氖激光多功能治疗仪一台，湖南怀化市飞鸿激光仪器厂制造FH-280型低能量He-Ne激光血管内照射治疗仪一台。

严格按照操作规程，每倒病人每次照射60～90分钟，每天一次或隔天1次，7次为1疗程。

3.1操作规程病人准备

3.1.1治疗前，嘱病人排空大、小便，因每次治疗时间需60～90分钟。

3.1.2高凝血症者，可在治疗前静脉点滴肝素、生理盐水(500ml生理起水中加肝素50mg)约10分钟(每分钟约15滴)。

3.1.3向病人做好解释工作，讲明治疗的目的与治疗中可能出现一些自觉症状(如发热感、出汗、兴奋等)，争取病人的合作。

3.2物品准备

3.2.1KX-280-2B氮氖激光多功能治疗仪一台，光导纤维线一条，激光针一支，激光功能率计一只，治疗前，将激光针用2％戊二醛溶液浸泡(其耦合头露出在药液外)30分钟，即可达到消毒目的。药液每二周更换一次。如果使用一次性无菌光纤维可免去消毒环节。

3.2.2与激光针规格匹配的静脉穿刺留置针1支，止血带1条，小垫枕1只，胶布，消毒棉签，消毒小试管1支，灭菌生理盐水20ml，3％碘酊，75％酒精，0．1％肝素生理盐水(必要时用)，盛于治疗盘内备用。

3.3操作方法

3.3.1开启治疗仪，接通治疗仪电源。把激光针从2％戊二醛消毒液中取出，用灭菌生理盐水将其所粘附的消毒液冲洗干净，连接于光导纤维线上。开启电源，调节输出功率1．5mV(注意勿污染激光针)，预热。激光针插入消毒小试管内，防止污染。

3.3.2静脉的选择：患者取平卧位。选用上肢肘正中静脉或贵要静脉，头静脉，必要时可选用颈外静脉，股静脉或下肢大隐静脉等。

3.3.3静脉的穿刺：以手指探明静脉走向及深浅，如是上肢，在穿刺部位上方(近心端)约6cm处扎止血带。用3％碘酊消毒皮肤，并以75％酒精脱碘消毒。穿刺时，嘱病人握拳，使静脉充盈。以左手拇指压住静脉，使其固定。右手持静脉穿刺留置针，针头斜面向上，与皮肤成20°角，由静脉上方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血，证明针头已进入静脉。这时左手食指和拇指慢慢转动穿刺针的外套管并将其送入，当外套管进入约2/3后，松开止血带，嘱病人松拳。

3.3.4退出针蕊，穿刺针外套管送入静脉后，左手食指和拇指固定在外套管，右手持针蕊缓慢向外退出。当针蕊退出静脉后，尚水退出外套管之前，用左手中指和无名指在外套管顶位置的皮肤上面，适当用力，以防止退出穿刺针蕊时通过外套管向外流血，右手继续退出针蕊。

3.3.5导入激光针：针蕊退出后，通过外套管导入激光针。这时左手配合右手，将激光针与外套管密合好(注意防止脱出血管)。

3.3.6固定激光针：激光针导入静脉后，用胶布固定好激光针和光导纤维连接线，使激光针保持与血管走向平行(避免激光照射在血管壁上)，经确保照射效果。

3.3.7照射治疗：每次治疗照射60或90分钟，每日或隔日照射1次，5～7次，多则10次为1疗程。疗程结束5～10天后，可进行下一疗程的治疗。对低能量He-Ne激光血管内照射治疗有效病种一般治疗一个疗程即可观察到治疗效果，如果治疗两个疗程无效者，可以考虑终止本治疗。

3.3.8结束照射治疗：关闭电源，激光针连同留置套管一起拔出，如果需继续输液者，只拔出激光针，把输液器与留置套管接上即可。

4疗效评定

根据1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的对脑卒中临床研究工作的的建议，临床疗效评定标准。

4.1临床疗效评定的依据是

4.1.1神经功能缺损积分值减少(功能改善)。

4.1.2患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。

0级：能恢复工作或操作家务。

1级：生活自理，独立生活，部分工作。

2级：基本独立生活，小部分需人帮助。

3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助。

4级：可站立走步，但需人随时照料。

5级：卧床、能坐，各项生活需人照料。

6级：卧床，有部分意识活动，可喂食。

7级：植物状态。

4.2疗效评定可先用下列两种方法之一，在两组间对比。

4．2．1分别计算达到下列效果的例数，作统计处理(x2检验)

基本痊愈：病残程度为0级

显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级。

进步：功能缺损评分减少8～20分。

无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分。

恶化：功能缺损评分增加9分或更多。

死亡：

4.2.2单独计算两组功能缺损评定的平均增加分数，计算标准差，作统计处理对比(t检验)。

5疗效观察与对比

我们采用治疗组与未使用低能量He-N激光治疗的脑血管意外病例组进行对比。治疗组共37例，其中男27例，女10例，年龄为40～80岁，平均年龄为61.6岁，脑梗塞24例，脑出血13例；对照组共34例，其中男24例，女10例，年龄为42～78岁，平均年龄61.9岁，脑梗塞22例，脑出血12例。

6结果

见附表

6.1脑梗塞组：

以上两组均经x2检验(四格表概率精确计算法)示P值小于0．05，按α等于0．05的水平说明治疗组与对照组治疗结果有统计学上显著性差异。

6.2脑出血组

7讨论

本文临床观察表明。脑血管意外疾病大多在脑动脉硬化，高血压病基础上产生，多伴有血液流变学改变，文献证实He-Ne激光治疗能使血浆纤维白原下降，红细胞比容和血小板聚集性下降，患者血流呈良性流变学改变，有利于局部病变地区血液供应，加快局部功能恢复，有利于局部病变恢复，同时He-Ne激光具有一定能量，可引起光化学效应，光电效应，荧光效应，热效应等，成为光生物学作用，也是低能量He-Ne激光治疗的理论基础。我们在临床实践中体会到，低能量He-Ne激光疗法是具有安全性大，疗效好的一种新疗法。在治疗、抢救脑血管意外疾病中发挥其独特优越性，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]李春霖.痛性糖尿病神经病变的辣椒辣素治疗.国外医学内分泌学分册，1995.

[2]史玉泉主编.实用神经病学.第二版.上海科学技术出版社，1994.

[3]董为人，王铁丹，肖应庆，等.低能量He-Ne激光照射对血液流变学性质影响的实验研究.激光杂志，1992.

[4]施炳培.低功率激光照射的作用机理研究进展(二).激光医学,1993.