凉山州彝区脓胸合并HIV感染职业防护之我见

凉山州彝区脓胸合并HIV感染职业防护之我见

罗学英

罗学英（凉山彝族自治州第一人民医院四川凉山615000）

【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0185-02

【摘要】本文通过了解凉山州彝区脓胸患者中HIV感染者的比率及感染者特点，探讨防护经验，为临床职业防护提供指导，得出结论彝区医护人员高度警惕脓胸患者为HIV携带者，在诊疗护理过程中严格遵循标准预防的原则，避免职业暴露，掌握暴露后的正确处置流程，可降低医务人员感染HIV的风险。

【关键词】脓胸HIV职业防护

艾滋病在世界范围内传播迅猛，流行趋势严峻。该院地处西南山区彝族聚居地，累计报告感染者和病人数超过5000人的县占全国5个中的2个，已成为AIDS流行最严重的地区。感染者以不同疾病表现形式寻求诊治。但医务人员的认知与流行趋势之间存在较大的差异。如何提高医务人员防护意识、防护技能，加强对AIDS病人的诊治护及管理已成为亟待解决的问题。

1资料

1.1资料来源：凉山州彝区某三甲医院2009年6月-2012年6月收住胸外科脓胸患者。

1.2资料特点：112例脓胸患者中合并HIV感染73例，占65.2%。合并HIV感染者中男性62例，女性11例，男：女=5.6:1，年龄32.2±4.8岁，彝族58例，占79.5%，有静脉注射吸毒史者49例，占67.1%，不洁性交史者27例，占37%。小学以下文化程度59例，占80.2%。65例采用了胸腔闭式引流术，7例引流后进行了廓清术，5例因个人原因放弃治疗自动出院。

2方法

(1）2009.6月—2012.6月以“脓胸”收住院的病人例入本研究范围，均进行HIV相关检查明确是否合并HIV感染；（2）未确证前均按可疑感染实施标准预防措施；（3）确证后按《艾滋病防护指南》进行防护；（4）科内医务人员进行HIV/AIDS相关知识学习，防护技能培训，掌握暴露后处置流程。

3结果

医护人员从容面对，自觉履行标准预防措施并按《艾滋病防护指南》开展防护工作。病人得到有效的治疗和护理，医务人员1位发生职业暴露，经积极处理，随访6月未感染HIV病毒,无医源性感染发生。

4讨论

4.1高发病的地域特点与医护人员认识不足的差异

该院地处西南山区，为彝族聚居区，是艾滋病传播最严重的地区之一，据中英合作艾滋病调查防治项目报道：彝族聚居村落，村民普遍缺乏HIV/AIDS防治知识。目前凉山州吸毒人群HIV感染率高达69.8%，94%是彝族农民，其中30岁以下占73.55%。本组病人特点是彝族患者合并HIV感染占65.2%，小学及以下文化程度占80.2%。静脉吸毒史占67.1%，野游史占37%。由于经费等原因HIV检测未作为入院病人常规检查项目，使HIV携带者患病或发生机会性感染时在非感染性病房就医，非感染病房的医务人员对疫情及艾滋病认识不足。

4.2提高识别能力，科学认知HIV感染者，使病人得到有效的治疗和护理

艾滋病作为一种全身性疾病的临床表现有多样化特点，非艾滋病专业医生缺乏艾滋病专业知识，艾滋病病人易被漏诊和误诊。绝大多数是“偶然”被发现和确诊的。在临床实践中，特别是疫情严重的地区的医护人员应高度重视区域高流行态势，病史中注意采集病人的野游史、性取向、输血史、毒品使用史等，及时作HIV相关检查。一旦确证HIV阳性应科学对待HIV感染者，避免歧视，减少恐惧。只要采取正确的防护措施，感染HIV的风险完全可以降到最低。

4.3强化职业暴露防范意识，执行标准预防措施

随着国家政策的倾斜，医疗卫生服务的可及性以及HIV感染者和艾滋病患者就医意识的提高，医务人员与他们的接触越来越多，工作中暴露于HIV的可能性越来越大。因此，加强对医务人员职业暴露风险意识及防范技能的培训对减少职业暴露，避免感染尤为重要。

4.4掌握职业暴露的处置流程，医护人员得到有效的保护

一旦发生暴露应保持冷静，第一时间做好局部的处理：对于完整的皮肤,可用肥皂水及流动水进行冲洗,黏膜则用清水和0.9%氯化钠溶液冲洗，如果为针刺伤或锐器刺伤,应从伤口近心端向远心端挤压,或在伤口旁端轻压,禁止进行伤口的局部挤压,切勿用嘴吸吮血液,或用利器将伤口扩大。挤出血液后再用肥皂水和流动水冲洗,最后用75%乙醇或0.15%碘伏进行伤口消毒和包扎。而后报告院感部门对暴露级别和暴露源情况进行评估决定是否需要暴露后预防。

5结论

凉山州医务人员必须认清HIV/AIDS疫情的严峻形势，了解HIV在脓胸患者中高合并性特点，对脓胸特别是彝族患者高度警惕HIV感染，增加对病史中吸毒史野游史等的追踪，及时跟进HIV相关检查；加强对医护群体的相关知识和技能培训，消除对该群体的歧视和恐惧，使病人得到有效的治疗和护理，医护人员得到有效的保护。

参考文献

[1]郭婧锐，时美楠，翁立群.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人医疗服务现存问题的探讨[J].黑龙江医学科学，2011,34（2）：88

[2]沈银忠，张永信.科学认识和诊治艾滋病[J].上海医药，2011,32（11）：523-526