肾病综合征的中医护理及康复指导

肾病综合征的中医护理及康复指导

赵清菊

赵清菊（华中科技大学同济医学院附属荆州医院肾内科湖北荆州434020）

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0349-02

【关键词】肾病综合征中医护理康复指导

肾病综合征属于“水肿”范畴，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g∕L），水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征［1］。本病主要是脾、肾二脏虚亏，中医辨证分为脾虚湿困型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型三类。若失治误治，护理不当，则会加重病情，累及多个脏腑。因此，不仅要辨证施治，而且要辨证施护，给予正确的康复指导。

1、生活起居护理

中医认为，人与自然界的关系密切，故在治疗及康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响其治疗。肾病患者病室要舒适、安静、整洁、卫生、空气要保持新鲜，定时通风换气，温湿度适宜，光线充足、明亮，居室要定期消毒（常使用食醋熏蒸法）。急性期患者要绝对卧床休息，恢复期适当做一些户外运动，以不疲劳为度。适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目，但由于游泳需要消耗大量的体力，以及游泳场地的卫生得不到保证，建议患者不要游泳。秋冬季节注意防寒保暖，注意个人卫生，勤洗手，定期沐浴，保持皮肤清洁，平时要保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水、10％银花水、10％板蓝根水漱口，有糜烂溃疡者，涂予溃疡散、冰硼散，以促进创面愈合。病者入院时应测身高、体重，以便计算饮食和药量。以后每周测量体重一次。密切注意尿量及色味变化，观察患者神志、血压、舌象、脉象和皮肤水肿情况，并做好记录。重度水肿病人改变体位动作宜缓，防止体位性低血压。水肿严重者应定时测体重、量腹围，准确记录出入量。使用利尿剂时注意观察有无循环血容量不足和低血压，以及低血钾、低钠血症或高血压钾等。

2、情志护理

肾病综合征易于复发，缠绵难愈。患病之后，患者又容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。因此护理人员要多加关心体贴，经常与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心。当患者病情迁延难愈时，易出现烦躁、愤怒、悲观、失望等情绪，护理人员要以高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，瞩其不要在患者面前伤心流泪，以免给患者造成更大的精神压力。

3、饮食护理

根据中医“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系，肾病综合征病人饮食治疗尤为重要。

3.1进食正常量高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。牛奶含有基本营养素，易被吸收，且不含核蛋白类，可减轻肾脏排泄尿酸的负担，少进植物蛋白如豆制品等。

3.2少吃和不吃对肾脏细胞有刺激的食物如芹菜、菠菜、豆类、芥末、辣椒、香料、胡椒、咖喱等；忌食含嘌呤及草酸含量的食物如花菜、沙丁鱼、动物类脏、白菜、花生、母鸡、鹅、牛肉、栗子等以免尿酸过高而加重肾脏负担。

3.3宜食能加速尿酸排出的食物，如冬瓜，西瓜、赤小豆、绿豆、乌鱼、白菜根等碱性食物，如菠菜、水果等，可缓和代谢性酸性产物刺激，防止尿结石，提高尿酸的溶解度。

3.4长期服用激素出现食欲亢进者，应控制糖的摄入，研究表明，糖能促进组织亲水性增高，加重炎症倾向，兴奋大脑皮层，使机体敏感性增加。因此，糖的摄取要适合生理需要量，每日以300g―400g为宜。

3.5长期排出大量蛋白尿者，钙、磷缺乏，易致骨质疏松，出现低血钙，故应补充含钙质丰富的食物。如海带、芝麻、木耳、银耳、黑大豆、黄豆、紫菜、雪里红、芥菜、西瓜子等。

4、给药护理

4.1肾病综合征患者常采用中西结合治疗。在选择用药时尽量避免肾毒性药物，如氨基苷类应在医生指导下用药，避免肾损害。对伴有呕吐的病人，中药汤剂宜浓且少量多次分服，若药入即吐者，可用生姜汁点舌。呕吐时轻拍病人背部，吐后用温开水漱口，保持清洁，及时更换污染衣被。

4.2糖皮质激素具有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性作用，是肾病综合征在治疗上的主要药物[2]。但因其用量大，疗程长，容易出现副作用及并发症，所以加强护理十分重要。指导病人要严格遵守激素起始足量，缓慢减量和长期维持的使用原则。按医嘱服药，不可擅自停用及减量，要预防感染，保持电解质平衡，注意高凝状态，预防静脉血栓形成，防止肾上腺危象，防止消化道出血甚至穿孔，并做好心理护理。

5、康复指导

肾病综合征的康复需要一个漫长的过程。由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定，症状较好控制后可予以出院。出院前应做好卫生宣教和康复指导，如坚持服药，注意饮食和节制房事，预防感染和感冒，建立有规律的作息制度，注意劳逸结合，适当参加文艺活动和体育锻炼等。且要患者定期复查或不适时随诊。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：279.

[2]李幼姬，叶任高.成人原发性肾病综合征的探讨[J].中华肾病杂志，1995，（3）：133.