PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的多因素分析崔文峰

PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的多因素分析崔文峰

王守宝杨峰张振清邢跃刚王传功崔文峰

王守宝杨峰张振清邢跃刚王传功崔文峰

（淮安市淮阴医院；江苏淮安223002）

【摘要】目的：分析PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的影响因素。方法：选取本院收治的股骨粗隆间骨折患者作为样本，以内固定失败的患者作为观察组，以固定成功的患者作为对照组，调取两组患者的临床资料，分析导致手术失败的影响因素。结果：观察组年龄（72.15±1.26）岁、合并疾病者占45.16%，对照组年龄（73.10±0.17）岁、合并疾病者占41.94%，两组数据相比，无显著差异（P＞0.05）。观察组外侧壁厚度（1.89±0.15）mm、TAD（28.65±0.59）、A0/OTA稳定者占45.16%、外侧壁I型者占32.26%。对照组外侧壁厚度（2.50±0.28）mm、TAD（19.25±0.36）、A0/OTA稳定者占96.77%、外侧壁I型者占77.42%。两组数据对比，差异显著（P＞0.05）。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的原因，与TAD数值大、外侧壁厚度小、A0/OTA不稳定等有关。治疗期间，应加强对上述因素的重视，以降低手术的失败率。

【关键词】PFNA；股骨粗隆间骨折；内固定失败；影响因素

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0187-02

股骨粗隆间骨折，为骨科常见病。行内固定术治疗，虽可取得一定的效果，但仍存在失败的风险。有学者在研究中指出，股骨粗隆间骨折患者，并非全部适用于行PFNA固定术治疗。针对股骨前弓大、皮质粉碎者，固定难度及失败率往往较高。为改善疾病的治疗效果，本文于本院2010年08月~2018年12月收治的股骨粗隆间骨折患者中，随机选取24例固定失败者作为样本，分析了PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的影响因素：

1资料与方法

1.1一般资料

以内固定失败的患者作为观察组，患者资料如下：性别：男/女=16/15，年龄（57~84）岁。以固定成功的患者作为对照组，患者资料如下：性别：男/女=17/14，年龄（50~89）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手术方法

两组患者均行PFNA内固定术治疗：（1）腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢内收、内旋，牵引复位。（2）大转子上方5~6cm做切口，触及股骨粗隆顶点后停止。（3）顶点中央进针，插导针，扩髓，插入PFNA主钉。（4）C臂机透视下，调整主钉位置、深浅、前倾角，打入股骨颈。（5）股骨外侧皮质开口，置入旋转片，扭紧，锁定。（6）固定远端1枚交锁钉，戴尾帽，放置皮片引流，逐层缝合。

1.2.2研究方法

调取两组患者的临床资料，从手术情况（包括外侧壁厚度、TAD、A0/OTA分型）、年龄、合并疾病等方面出发，对患者进行对比，根据对比结果，分析PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的影响因素。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1内固定失败的影响因素

3讨论

PFNA治疗股骨粗隆间骨折，可有效增强股骨头承重。螺旋刀片的应用，可使股骨颈骨质得到保护，减轻骨质疏松，使患者的下肢功能得以恢复[1]。但临床研究发现，行PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折，失败率为15.7%~45%。为明确导致手术失败的原因，本院对内固定失败及成功者进行了对比，结果如下：（1）年龄：PFNA内固定失败者，年龄（72.15±1.26）岁，内固定成功者，年龄（73.10±0.17）岁。两组对比，无显著差异（P＞0.05），提示年龄非导致手术失败的主要因素。（2）合并疾病：PFNA内固定失败的患者中，合并疾病者占45.16%，内固定成功者，合并疾病者占41.94%，两组数据相比，无显著差异（P＞0.05），提示患者的合并疾病情况，对手术成功率无影响。（3）手术情况：通过对PFNA内固定失败者手术情况的观察发现，本组患者外侧壁厚度（1.89±0.15）mm、TAD（28.65±0.59）、A0/OTA稳定者占45.16%、外侧壁I型者占32.26%。反之，内固定成功者，外侧壁厚度（2.50±0.28）mm、TAD（19.25±0.36）、A0/OTA稳定者占96.77%、外侧壁I型者占77.42%。两组数据对比，差异显著（P＞0.05）。该研究结果表明，TAD数值大、外侧壁厚度小、A0/OTA不稳定、外侧壁分型非I型，为导致PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的主要因素。以外侧壁分型为例，外侧壁破损者，行PFNA内固定术治疗时，钻孔的过程易加重外侧壁损伤，致使刀片顶端承重量上升，导致手术失败的风险提高。于手术期间，加强对外侧壁的保护，可在一定程度上解决上述问题。

传统观点认为，股骨粗隆间骨折患者，骨折固定的稳定性，取决于股骨近端内部结构的完整性，两者呈正相关[2]。但随着骨科相关研究的逐渐深入，越来越多的学者认识到，股骨外侧的骨皮质，同样为影响骨折固定成功率的主要因素之一。与外侧壁完整者相比，伴有外侧壁破损者，骨折稳定性将大打折扣。为降低手术的失败率，提高疾病治疗有效率。术前，临床应积极评估患者的病情，针对TAD数值大、外侧壁厚度小、A0/OTA不稳定、外侧壁破损风险高者，应加强重视，并于术中谨慎操作，避免加重外侧壁损伤。此外，还可将反向装置应用到手术过程中，通过LISS接骨板或动力髁螺钉，对外侧壁进行重建，以全面改善治疗效果，提高手术成功率，改善股骨粗隆间骨折患者的预后，减轻其痛苦。

综上所述，PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的原因，与TAD数值大、外侧壁厚度小、A0/OTA不稳定等有关。治疗期间，应加强对上述因素的重视，以降低手术的失败率。

参考文献

[1]王瑞林.动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].中国药物与临床,2019,19(2):282-284

[2]顾振华.防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的临床研究[J].当代医学,2019,25(01):155-157