1例合并乙肝感染、血小板增多症行肾结核切除术患者的围手术期护理

1例合并乙肝感染、血小板增多症行肾结核切除术患者的围手术期护理

陆红

陆红（辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州121000）

肾结核，好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，若病人免疫状况良好，可以自愈。若病人免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床肾结核，多数为单侧病变。然而，对于肾结核合并血小板增多症、乙肝感染、肝功异常的患者，其具有术前肝功能较差、肾功能差、血液疾病等危险因素，易导致术后各种并发症。因此，良好的护理措施是保证患者术后康复，预防并发症的关键。2009年9月17日我院收治1例肾结核合并乙肝感染、血小板增多症的患者，术后恢复较好，无并发症发生，术后14天出院，现报道如下。

病例介绍

患者，女，22岁，于2个月前生一女婴，产后第2天出现发热，时测体温最高达38.9℃，即去当地医院诊治，给予抗炎，对症治疗，症状未见完全好转，住院期间行各项检查时，被查出患有“肾积水”，住院9天后回家继续抗炎，对症治疗（药名及药量不详）后症状略有好转。1个月前该患者出现腰部隐痛，又到外院诊治，经拍胸片后，怀疑“肺结核”而转入我院，未曾有尿急、尿频及尿痛，曾有终末血尿，阅胸平片可见：双肺上密度不均的斑片状阴影，CT片可见：左肾增大，内有多个低密度区，左输尿管增粗，诊断为：继发性肺结核，双上涂（－），初治，左肾结核，肺内感染。乙肝病毒检查示HBsAb(+)，HBeAb(+)，血常规检查示血红蛋白浓度71.00g/L,血小板或血小板计数427.00*109/L。请外院专家会诊，建议做骨髓细胞学检查和骨髓活检，除外原发性血小板增多症，患者未继续做相关检查。经各项检查后，行抗结核、抗炎、保肝等对症治疗。在治疗过程中，曾出现肝功转氨酶升高，给予对症治疗后好转。2009.11.11该患在全麻下行左肾切除术，术中过程顺利，术后继续抗结核治疗。

护理

一．术前护理

1.一般护理及药物治疗的护理鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，保证休息，改善并纠正全身营养状况。病人术前均进行一定时间的抗结核治疗，密切观察药物的副作用和对肝肾的损害，及时处理。

2.心理护理①肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪，保持愉快心情和良好的心理素质对结核病的康复有重要意义。②患者紧张，非常担心手术的失败，为此我们查阅相关的文献资料，向患者讲解该病的特点及手术治疗的必要性。帮助患者对自身疾病有一个正确的认识，消除不必要的恐惧，建立合理的认识，以科学的心态面对疾病，使其能积极配合医疗护理工作。另外，患者为产妇，合并症又较多，我们在生活上倍加关心患者，经常使用鼓励和安慰性的语言，让患者精神放松，以良好的心态迎接手术。

3．加强术前宣教，完善各项检查。术前向患者讲解血小板增多症、乙肝感染这些合并症对术后的不利影响，以提高患者的警惕性。术后如有不适，需及时告诉医生、护士，便于早诊断和治疗。另外由于疾病的特殊性，患者术前进行了多科会诊，各科室提出自己的意见、看法。在会诊后，我们配合医生加强与患者的解释工作，尽快进行所需的各项检查、实验室检查，使手术得以及早进行。

二．术后护理

1.严密监测生命体征的变化。术后加强对患者生命体征的密切监测，及对有无内出血、切口内引流血性液体情况的观察，严格做到量入为出，及时、准确记录。术后留置尿管，首先注意加强尿量、尿色的观察，每小时记录尿量，维持成人尿量>30ml/h,如患者尿量忽然减少，应警惕急性肾功能衰竭的可能。保持尿管通畅，定期膀胱冲洗，预防感染。在留置尿管期间注意了解患者主诉，如有不适感，积极寻找原因。最后在拔除尿管前，加强膀胱功能的锻炼。拔管前两天，夹闭尿管，每2～3h开放一次。通过良好的护理，患者未发生急性肾功能衰竭。

2.观察健肾功能一侧肾切除，另一侧肾能否完成代谢需要，是肾切除手术后护理观察最关键的一点。因此，要连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色。

3.肾切除病人血压平稳后可取半卧位。鼓励患者早期活动，以减轻腹胀，利于引流和机体恢复。因手术刺激腹膜后，病人多有腹胀，待排气后开始进易消化、营养素完全的食物。

小结

此患者合并症多：乙肝感染、贫血、血小板增多症、双肺继发性肺结核、肺内感染。因此加强对患者的围手术期护理，密切观察病情变化尤为重要。经过我们精心、科学的护理，患者手术顺利，无术后并发症的发生，特别是通过密切观察患者尿量变化，准确记录出入量，未发生急性肾功能衰竭的现象。患者切口拆线后，如期出院。

参考文献

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[3]严碧涯,端木宏谨,主编.结核病学,北京出版社,2003年4月.

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