急诊内科老年患者误诊的防范管理措施思考

急诊内科老年患者误诊的防范管理措施思考

马蓉

马蓉

新疆地质调查处职工医院新疆乌鲁木齐830016

【摘要】目的针对急诊内科老年患者误诊因素，探讨防范管理措施，提高诊断准确率进行分析研究。方法选取2016年2月一2017年2月医院急诊内科收治的300例老年患者为研究对象，实施误诊防范管理。比较实施前后的误诊情况。结果加强误诊防范管理后，急诊内科老年患者误诊率显著降低（P<O.05）。结论分析急诊内科老年患者误诊原因，加强临床医生的整体能力，防范误诊，有助于保证诊断准确率。

【关键词】急诊内科；老年患者；误诊；防范管理

引言

随着我国人日老龄化发展，急诊内科老年患者的比例逐步增加。于急诊内科就诊的患者，其病情常较为复杂，容易复发，在进行诊断时很容易出现误诊。而老年人因生理病理特征，导致疾病的症状和体征不明显，多种疾病并存，难以全面采集病史等特点，从而给检查结果的准确性带来一定难度。对急诊内科老年患者误诊的主客观因素进行分析，并探讨降低误诊的防范管理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月一2017年2月医院急诊内科收治的300例老年患者为研究对象，其中男173例，女127例；年龄为55-83岁；临床表现涉及有消化、呼吸、循环、神经系统、内分泌及其他系统问题等。同时对2015年1月一2016年1月医院急诊内科收治的300例老年患者资料进行分析，分析其误诊发生率及误诊因素。两组患者在一般资料方面比较差异不显著（P<O.05），具有可比性。

1.2方法

（1）误诊原因分析：老年患者症状和体征不典型、较隐匿，老年患者因生理机能和意识减退，对疾病带来的疼痛感及各种体验也会减弱，其表现出的症状和体征往往较为隐匿和不典型，并且老年患者自身对急性疾病的发作主观感觉也不强烈。在这种情况下，若临床医生仍按照常规的诊断思维进行分析，未能结合老年患者的生理特点进行分析，则很容易导致误诊。如急性心肌梗死误诊：老年急性心肌梗死患者的前驱症状往往不典型，具有很大的差异性。有些患者甚至不出现胸痛，该比例随年龄增长而会增加，80岁以上患者中，无痛性心肌梗死发病率达60.7%o，部分患者有时仅有恶心、腹部不适症状。且若在临床诊断过程中，患者原有心脏病，那么在急性心肌梗死过程中，会使心肌收缩加重，诱发急性冠脉栓塞，进一步限制急性心肌梗死，导致临床误诊率升高。再如急性胰腺炎，老年患者可能仅表现为恶心呕吐，没有典型的腹痛症状及局限的带状压痛点。老年患者多种器质性疾病并存：老年患者因生理机能下降，往往会出现多种器官和系统的功能减退，有统计显示，老年患者平均并存疾病1-6种或以上。如同时存在高血压、高血糖、高脂血症、冠心病、慢性支气管炎等，但在这几种共存病中，总有1-2种疾病为主要危害性疾病，在当下甚至有危及生命的风险。可能会出现某急性病发作但出现其他疾病的临床表现，医生在诊断时，会被表面一些症状、体征或检查所误导，未抓住本次就诊的最主要疾病，从而漏诊误诊最危急的疾病，可能给患者造成严重影响。老年患者器质性疾病与心理问题交错：老年患者常长期存在慢性疾病，导致生活方式、饮食等需要进行相应的改变，再加之长期J漫性疾病所带来的经济、家庭问题，容易导致某些老年患者出现心理上的问题，如抑郁、痴呆等。此外，恶性肿瘤、甲状腺和肾上腺疾病等器质性疾病，也会继发心理和精神上的症状。部分常用药物也有导致抑郁等精神症状的可能性，如利血平、安定、类固醇等。若医生在诊断时，未意识到这一点，很有可能给患者造成严重的影响。老年患者病史复杂：目前我国空巢老人的情况越来越严重，而老年患者多存在记忆力下降、思维衰退，往往难以提供准确的病史。而由家属提供病史，往往也会存在不全面问题，甚至具有误导作用。若医生在诊断时缺乏耐心，仅凭经验，则容易犯下主观主义。例如，对于昏迷患者，接诊时首先考虑为脑血管疾病，但因为独居老人的饮食习惯、心理自控能力等较差，可能会发生食物中毒、自杀等行为。而家属往往并不知情，只是提供既往疾病史，从而忽视真正的原因。老年患者疾病谱发生改变：对着我国社会经济的发展，呼吸系统疾病、脑卒中、急性冠脉综合征等疾病在老年患者疾病中的比例增加，而相对少见的呼吸道传染病、结核等在老年患者中也并不少见，有的可能是新急症。若医生不能及时更新老年医学知识，可能会导致误诊。医护人员因素：急诊内科误诊因素较多，其中医护人员因素包括：①基础知识不足、临床经验欠缺，大多数见于刚毕业不久的年轻医生，照搬书本知识，诊断思路较为局限。②责任心欠缺，表现为病史采集随性，查体不认真，主观臆断。③过分依赖辅助检查，不严格执行会诊制度，临床中多种仪器对疾病的诊断起到了辅助作用，但有些医生过分依赖，不进行查体，仅靠报告单诊断，可能会造成误诊。

2结果

加强对误诊的防范之前，300例老年患者中，有82例出现误诊，其中急性心肌梗死29例、急性左心衰18例、急性胰腺炎15例、冠状动脉瘦12例、甲亢性心脏病10例、其他7例。加强防范措施后，300例老年患者中，有21例出现误诊，其中急性心肌梗死6例、急性左心衰7例、急性胰腺炎5例、冠状动脉瘦3例、甲亢性心脏病6例、其他3例。经分析可看出出现误诊率较高的症候群是胸部症状、胸痛和腹部症状、腹痛。结果显示，实施误诊防范管理后，急诊内科老年患者的误诊率显著下降（P<O.05）.

3讨论

随着我国老龄化人日的加重，在急诊内科就诊人数中的占比也随之增加，受各种因素的影响，正确诊断老年患者疾病，已成为临床医生的重要难题。从接触首次接诊老年患者到确诊的过程有时需要重复多次，每一环节都需要医生保持清晰的逻辑思维和填密分析，避免犯经验主义问题川。通过对急诊内科老年患者误诊情况的分析，有大部分患者是因为错过了最佳的治疗时间，病情恶化甚至死亡。因此，医院加强诊断准确性是降低误诊工作、及时开展治疗所不可少的。

参考文献：

[1]张志刚急诊内科老年患者误诊因素分析与管理巨J]中医药管理杂志，2016，2-1（2）：55一56.

[2]汪明灯，方晓玲急诊内科老年患者误诊因素分析巨J]医学与哲学，2008，290）：52一53