膀胱癌患者的手术护理

膀胱癌患者的手术护理

张晓云宋莹王艳芬

张晓云宋莹王艳芬（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0358-02

膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，多见于50～70岁的男性，以移行性上皮癌多见。淋巴转移为常见转移途径，血行转移多在晚期，也可直接浸润附近的器官如前列腺、尿道、直肠等。

1护理评估

1.1身体状况

1.1.1血尿是膀胱肿瘤最主要的症状，几乎90％以上的病人有间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，终末加重。血尿可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量和肿瘤的大小、数目、恶性程度并不一致。

1.1.2膀胱刺激症状膀胱癌可伴有尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，为肿瘤溃破或合并感染所致。

1.1.3其他肿瘤浸润输尿管口时引起梗阻，可致肾积液；若双侧输尿管均被阻塞，可导致尿毒症。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。

1.2辅助检查

1.2.1实验室检查尿常规检查可见血尿或脓尿；尿液脱落细胞学检查寻找肿瘤细胞阳性率高达80％，可作为初步筛选，但肿瘤分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。

1.2.2影像学检查

(1)B超：可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤，经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润深度、范围和分期。

(2)尿路造影：排泄性尿路造影可了解肾盂内有无肿瘤，肾积液或显影差提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损或部分膀胱壁僵硬和不平整。

(3)CT、MRI：可发现肿瘤浸润的深度及局部转移病灶。

2护理措施

2.1术前护理

全膀胱切除术是一破坏性很大的手术，而且必须尿流改道，手术后会带来一系列严重并发症，故须做好充分的术前准备。首先要增加病人的营养，纠正贫血和低蛋白血症，纠正水、电解质失衡和酸中毒。同时抗感染治疗，特别对已有尿路感染的病人尤为必要。膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3d开始冲洗阴道，1～2次／天；术日晨插胃管。其他术前准备可参照肾肿瘤手术术前护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理经尿道膀胱肿瘤电切术后6h，可正常进食。膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术待肛门排气后，进富含维生素及营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食。多饮水可起到内冲洗作用。禁食期间给予静脉营养。

2.2.2病情观察严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，保证输血、输液通畅，早期发现休克，及时进行治疗和护理。

2.2.3膀胱部分切除术后病人的护理要妥善固定导尿管并保持引流通畅。若出血过多形成凝块可阻塞尿管造成膀胱充盈出血。必要时可用无菌生理盐水间断或持续进行膀胱冲洗。

2.2.4膀胱全切回肠代膀胱术后病人的护理此种术式是一种比较满意的尿流改道术，因回肠膀胱较短，形若通道，尿液引流通畅，对尿液中的代谢产物和电解质的吸收也较少，故极少发生电解质紊乱，输尿管反流的发生率也较低，但回肠膀胱无贮尿功能，需佩带造瘘袋。

2.2.5单纯作双侧输尿管移植于肠道的病人的护理尿粪合流，极易引起逆行性感染，应嘱病人多饮水，每晚睡前安置肛管，便于引流尿液和肠道分泌物，减少感染机会。

2.2.6膀胱全切直肠代膀胱者的护理因肛门括约肌的作用，尿液可潴留在直肠内，增加了直肠黏膜对尿液中电解质的再吸收，可造成高氯性酸中毒，术后应定期监测电解质变化，及时纠正。

2.2.7引流护理

(1)对手术后留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好常规护理。

(2)膀胱全切回肠代膀胱的病人，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。

1)输尿管支架管为两根塑料导管，经代膀胱通过两侧输尿管的吻合口，进入两侧输尿管，将输尿管内尿液直接引出体外，对两侧输尿管与肠管的吻合口起支架作用，可防止因水肿而引起吻合口急性梗阻，有利于吻合口的愈合，一般术后2周左右拔除，拔管后注意观察尿量、全身反应和有无漏尿等情况。

2)代膀胱内留置的乳胶管可引出代膀胱内的肠道分泌物及可能经输尿管支架管旁漏入的尿液，一般术后1周拔除。

3健康指导

(1)术后适当锻炼，加强营养，增强体质；对密切接触致癌物质者加强劳动保护，戒烟，避免食用糖精，减少咖啡饮用量，慎用非那西丁和环磷酰胺等药物。

(2)向病人强调术后3年内定期复查的重要性。定期复查肝、肾、肺等器官功能，及早发现转移病灶；保留膀胱的术后病人，定期复查膀胱镜；放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，若出现骨髓抑制，应暂停治疗。

参考文献

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[3]沈娟.膀胱癌全切回肠代膀胱围手术期护理[J].医学理论与实践,2011年16期.