社会支持对肝硬化失代偿期患者生存质量的影响

社会支持对肝硬化失代偿期患者生存质量的影响

王凤华

王凤华（湖南省张家界市慈利县人民医院湖南张家界427200）

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0049-02

【摘要】目的探讨社会支持对肝硬化失代偿期患者生存质量的影响。方法对60例肝硬化失代偿期患者进行问卷调查。结果社会支持可作为护理干预的手段之一。社会支持总分与患者生存质量呈正相关。结论为肝硬化失代偿期患者制定护理计划和健康咨询时，要充分帮助患者利用其社会支持，通过有效的护理干预进行正性引导，使之有利于患者疾病的康复和生存质量的提高。

【关键词】肝硬化失代偿社会支持生存质量

随着医学模式的转变，对疾病疗效的评价不仅限于对生理的客观指标，即症状、体征的消失或好转，还包括生理、心理以及社会功能等方面的综合性指标。目前有80%以上的肝硬化失代偿期患者靠内科保守治疗生存，随着科学的不断发展，患者的生存时间会更加延长，追求较长的生存时间和较好的生存质量成为肝硬化失代偿期患者的最大愿望。为探讨社会支持对肝硬化失代偿期患者生存质量的影响，以制定科学的干预措施，提高患者生存质量，我们对60例肝硬化失代偿期患者进行了问卷调查。现将调查结果报告如下：

1对象与方法

1.1对象2008年1月至2012年1月，选取在我院感染科住院进行内科保守治疗的肝硬化失代偿期的患者60例。入组条件：治疗时间≥12个月；年龄≥48岁；意识清楚，有一定的阅读和理解能力；无严重心、脑、肺并发症；愿意参加本研究。

1.2方法

1.2.1调查方法：采用问卷调查法，由研究者采用统一的解释性语言，指导患者填写下列问卷。

一般情况问卷：包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、子女数、家庭月收入、医疗付费形式、每次住院医疗费用、年住院次数、医疗费用对家庭的影响、原发病、开始治疗时间、目前并发症等。

世界卫生组织生存质量测定量表简表：该量表共26个条目，按1～5级评分。包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个因子。各个领域得分通过计算其所属条目相加的平均分再乘以4得到，得分越高，代表该领域的生存质量越好[1]。

领悟社会支持量表：由Zimet等编制。是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，由12个条目组成，每个条目按1～7级计分，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个因子，同时以领悟社会支持总分反映个体感受到的社会支持总程度，得分越高，表明个体感受到的支持程度越高[2]。

社会支持量表：采用美国护理学家Nnrbeck社会支持量表测量患者的社会支持，由8个条目组成，5级计分，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个因子,同时以领悟社会支持总分反映个体感受到的社会支持总程度,得分越高,表明个体感受到的支持程度越高[2]。

1.2.2统计方法：采用SPSS10.0统计软件进行数据录入和统计学分析，采用的统计学方法为单因素相关分析及t检验。

2结果

2.1一般情况

本组男29例，女31例，年龄48～73岁，文化程度：初中及以下13例，高中及中专19例，大专14例，本科14例，已婚52例，其中配偶健在者49例，无子女者14例，1个子女者32例,，2个及以上者14例。治疗时间：12个月者11例，12至18个月者13例，2年以上者36例。家庭月收入：<3000元者14例，3000～5000元者26例，>5000元者20例。55例有并发症，占91.7%。

2.2本组生存质量各领域得分情况(表1)

由表1可见，肝硬化失代偿期患者在生理领域和社会领域的得分明显低于常模，差异有统计学意义(P均<0.01)，而在心理领域和环境领域的得分与常模比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

表1肝硬化失代偿期患者生存质量各领域得分及其与常模的比较(x±s)

2.3患者一般情况与其生存质量的相关性

单因素相关分析和t检验结果显示，本组患者的年龄、性别、学历、家庭月收入、住院时间等因素与生存质量各个因子的得分无关(P均>0.05)。

2.4本组社会支持得分情况及其与生存质量的相关性

本组患者领悟社会支持总分为(59.97±13.37)分，家庭内支持、朋友的支持和其他支持得分分别为(23.28±4.26)分、(16.98±6.06)分和(20.70±4.83)分。将本组患者的社会支持各因子得分分别与生存质量各领域得分作单因素相关分析，结果见表2。

表2本组领悟社会支持及其各因子与生存质量各因子的相关性分析(r值)

①P<0.05；②P<0.01)

由表2可见,生存质量的各因子中除了环境领域与家庭内支持有关以外，其他各因子均与家庭内支持无显著性相关，而与朋友的支持明显相关。

3讨论

3.1肝硬化失代偿期患者的生存质量的变化

许多研究者采用不同的生活质量量表均证明了肝硬化失代偿期患者的生存质量低。Campbell等发现，当健康状况阻止患者去做他想做的事时，将对患者的生存质量产生非常大的影响。本研究也支持这个观点，即本组患者生理领域和社会领域得分均低于常模。肝硬化失代偿期患者经历了很多生理、心理及社会上的改变，常伴随着很多并发症，本组60例患者中有并发症的占91.7%，这些并发症严重限制了他们的社会活动，影响了他们的工作、日常生活及与他人的交往，不能履行自己的角色功能。虽然治疗能改善患者的生理功能，但患者不得不面对许多与疾病有关的压力，这些消极影响降低了患者的生存质量。

3.2调动患者的社会支持系统,提高其生存质量

良好的社会支持有利于促进患者的身心健康[3]。社会支持从性质上分为两类，一类为客观或实际的支持，另一类为主观的、体验到的情感上的支持，与个体的主观感受密切相关。多数学者认为感受到的支持比客观支持更有意义[4]。本研究结果显示，领悟社会支持总分与肝硬化失代偿期患者生存质量的心理领域、社会领域、环境领域、自评总分等因子呈正相关，提示患者主观体验到的社会支持越好，生存质量越好。而家庭支持仅与环境领域相关，与其他领域无明显相关性。因为随着社会发展，我国的家庭结构与功能发生着变化，在家庭结构方面，由传统的大家庭向核心家庭转变，这样的家庭结构使家庭关系网络变得不如以前传统大家庭那样紧密，来自家庭的支持逐渐减少。患者每年要多次住院治疗,需占用家属大量的时间来照顾和陪伴患者，加上对患者病情及预后的担心，以及长期支付医疗费用对家庭经济的影响，使家属长期处于应激状态。有研究表明，患者照顾者的生存质量明显低于常模。因此，护理人员在关心患者的身体状态的同时，也要了解其心理及社会情况。

进一步研究发现，在社会支持中，朋友的支持与肝硬化失代偿期患者生存质量的各个因子均呈正相关，说明患者得到的朋友支持越多，生存质量越好。根据Carton的社会支持等级补偿模式，当社会支持系统缺乏时，人们通常用特定的、有序的方式进行补偿。家庭结构的改变，促使肝硬化失代偿期患者由家庭支持向朋友支持转化，通过充分利用朋友的支持来弥补家庭支持的不足。朋友作为人的生存环境中不可缺少的社会网络，通过提供支持、信息来帮助患者，通过交往缓冲患者的精神压力。因此，医护人员应帮助患者认识到朋友支持对其身心健康的促进作用，鼓励他们持续与朋友交往，积极参加各种社会活动，增加与社会和朋友接触的机会和时间，主动利用来自朋友的实际帮助和心理支持。同时，还可通过定期组织肝友会和联谊会，讲解疾病治疗的新进展和信息，提供健康咨询等活动，为患者提供交流生活体会，了解疾病信息的机会，帮助他们建立良好的社交环境，从而提高生存质量。

综上所述，医护人员在为患者制定和实施护理计划及进行健康咨询时，应充分评估患者的社会支持系统对生存质量的影响，以便有针对性的制定系统的干预措施，促进患者生存质量的提高。

参考文献

[1]张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,10(特刊):67274.

[2]陈素坤,王述彭.临床心理护理指导.北京:科学技术文献出版社,2002.2002202.

[3]卢祖洵.社会医学.北京:科学出版社,2003.1372138.

[4]吴均林,林大熙,姜乾金.医学心理学教程.北京:高等教育出版社,2001.88290.