ROSS术器械护士的手术配合

ROSS术器械护士的手术配合

董芳常琦

董芳常琦（乌鲁木齐市自治区人民医院北院手术室830000）

【摘要】目的探索ROSS手术中器械护士配合要点。方法术前熟悉病情及手术方法，术中准确、迅速传递器械，默契配合。结果患者手术顺利完成，疗效满意。结果器械护士对手术的熟练配合是ROSS术顺利完成的关键。

【关键词】自体肺动脉替换主动脉瓣术主动脉瓣狭窄手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0308-02

ROSS术即自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术，是将患者自体肺动脉瓣移植替换其病变的主动脉瓣的方法，该术式操作复杂，难度大，对器械护士配合的速度和精确度要求较高，器械护士对手术方式的熟悉程度对手术的顺利完成起到不可忽视的作用。我院2010年5月成功实施了新疆首例ROSS手术，术后患者恢复良好，现将手术配合的体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

患者，女，9岁，因活动后胸闷气促1年，以“主动脉重度关闭不全”收入心脏外科。查体：两肺呼吸音清，心尖搏动在第5肋间锁骨中线外1厘米，未及震颤及胸膜摩擦感，心界增大，心率齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，无奔马率。心脏彩超示先天性心脏病、左冠状动脉瓣细小并发育不良、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣轻度返流。术中发现左冠状动脉细小，左右交界融合，三个瓣叶对合不良导致关闭不全。

1.2手术方法

1.2.1取自体的肺动脉瓣，剪除病变的主动脉瓣。常规建立体外循环后，在右上肺静脉放置左心引流，阻断升主动脉，切开主动脉根部，直接行左右冠状动脉灌注HTK停跳液，于肺动脉瓣下5厘米处环形剪下肺动脉根部，剪除病变烦人主动脉瓣瓣膜。

1.2.2将自体的肺动脉瓣移植替换主动脉瓣，重建右室流出道。将带瓣肺动脉根部套筒样植入主动脉瓣位，连续缝合主动脉切口。

1.2.3将佰仁思带瓣管道植入原肺动脉根部，行端端吻合。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视

2.1.1.1心理护理由于患者年龄小、病情重，面临大手术，存在紧张、恐惧心理，访视时应用开放式提问，让患者说出心理感受，了解患者的心理状态,尽量帮助患者及其家属解答疑难问题,给予细致解释、鼓励，帮助消除患者思想负担树立战胜疾病的信心，并嘱患者注意保暖，避免受凉，以免造成自身抵抗力下降，从而对医护人员产生信任，愉快地配合手术。

2.1.1.2身体评估参加术前讨论，充分了解病史、全身状态、器官功能登记及各种术前检查结果、了解手术方法及术中可能出现的问题，根据病情评估，制定体外循环计划、手术护理措施，防止意外发生。

2.1.2手术室准备术前2小时打开变温毯开关，保持手术床温度在37℃，严格控制人员出入，保持手术间空气洁净度。室温控制在25℃，湿度45％-55％[1]。

2.1.3物品准备术前根据患儿年龄、体重、手术方式准备好各种精细、小号的开胸和体外器械。常规使用的手术用物如变温毯、小儿冰帽、儿童型负极板、小儿鼻温、肛温探测头及安置手术体位所需的软枕、软垫、小号头圈等，需要准备齐全。根据患儿的年龄大小，手术需要准备合适的呼吸机、心电监护仪、各种心脏测压管监测及疏通装置、吸痰器、除颤仪及各种抢救用物。

2.2术中配合：

2.2.1建立体外循环：器械护士术前30分钟备好器械台，按手术顺序摆好各类用品。常规消毒铺巾，术野贴手术薄膜，递10号刀自胸骨切迹起沿胸骨中线向下达剑突切开皮肤、皮下组织，电刀止血，递组织剪纵向剪开剑突软骨，递电锯锯开胸骨，并递骨蜡涂在骨髓腔，递胸骨撑开器显露术野，去除胸腺，递电刀切开心包，6×12涤纶线悬吊心包，用5×12涤纶线作各部位荷包缝线，建立体外循环。

2.2.2采取自体肺动脉瓣：常规降温后，递阻断钳阻断升主动脉，递11号刀切开主动脉根部，递烟袋锅直接行左右冠状动脉灌注HTK停跳液，待心脏停跳后，递主动脉瓣拉钩查看主动脉瓣，术中探查发现左冠脉细小，左右交界融合，三个瓣叶对合不良导致关闭不全。递11号刀于肺静脉荷包线中央切一小口，将左心导管插入左房内，递4×10涤纶线在主动脉切口两端做牵引线，递精细剪刀剪断主动脉，递11号刀于肺动脉瓣下5厘米切开肺动脉，递精细剪刀剪开肺动脉，环形剪下肺动脉瓣，修剪，用自体血浸泡肺动脉瓣，术中注意保护周围的冠状动脉分支。

2.2.3自体肺动脉瓣移植术：剪除病变的主动脉瓣，将带瓣膜的肺动脉根部套筒样植入主动脉瓣位上，用0/4Prolene线小针双头针带垫片间断缝合，后夹橡皮蚊式钳，不断往肺动脉瓣上打水，防止其干燥。测试瓣叶活动及对合良好，冠脉开口无阻碍，用0/4Prolene线小针双头针带垫片连续缝合肺动脉瓣上的血管于主动脉上，后夹橡皮蚊式钳，用自体心包条夹在线当中打结，防止渗血及加固瓣环；然后用尖刀在相当于左右冠状动脉窦位置的肺动脉壁上做两个切口，递打孔器扩大，用0/6Prolene线连续缝合，移植双侧冠状动脉于新的主动脉根部，用0/5Prolene线将肺动脉近端心肌组织连续缝于主动脉根部。术中一定清点对针数，及时收回，以免遗漏，并用注射器往术者手上打水湿润其双手，防止缝合线干涩，造成组织撕脱。

2.2.4右室流出道重建术：递黑格尔探子测量肺动脉瓣环的内径，选用合适的异体肺动脉瓣。用手轻轻捏住佰仁思带瓣管道边缘，用无菌生理盐水涮洗3次，每次不少于3分钟，涮洗时应仔细检查瓣膜有无穿孔、边缘有无损伤，用0/4Prolene线大针双头针带垫片连续缝合，将佰仁思带瓣管道置入原肺动脉根部，递剪刀修剪带瓣管道上端，与肺动脉吻合用0/5Prolene线大针双头针连续缝合。查看各个吻合口，对有渗血者可递止血纱布等物品止血。

2.2.5复跳：开放升主动脉，用30ml注射器针头刺穿主动脉，排气，若出现房颤，应立即递除颤器给予除颤。心脏复跳后，用0/4Prolene线大针双头针连续缝合关闭有右房切口，根据心脏停跳的时间进行辅助循环，逐渐停体外循环机，递管道钳待拔出腔静脉插管时夹闭管道，注射鱼精蛋白，中和肝素，停机后拔出主动脉插管。查看血气，电解质正常，吻合口无活动性出血，彻底止血后，清点台上所有物品，逐层关胸。

3结果

患者术后2天顺利拔除气管插管，术后3天拔除胸腔引流管，住院36天康复出院，术后3个月复查，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及罗音及震颤，未及胸膜摩擦感，心率90次/分，律齐，无奔马率及杂音，无心包摩擦感，腹部体征正常，墨菲氏征阴性。

4讨论

ROSS等[2]报道ROSS手术后20年存活率为85%-90%，远期效果好于人工瓣膜置换术，术后不用抗凝药治疗，可以随机体的发育而生长，无明显血栓栓塞并发症，尤其适用于儿童和育龄妇女，是主动脉瓣病变最理想的治疗方案，但因手术复杂、难度大，要求配备有经验的专业护士参加，器械护士需充分熟悉手术步骤和护理要点、物品准备齐全，做到主动积极、分秒必争，尽量缩短手术时间，为手术成功奠定基础。该手术术野暴露时间长、创伤大发生感染的几率增大，故应严格无菌管理，为术后的顺利恢复提供保障。手术中所有Prolene线的另一端，应该用蚊式钳套橡皮管夹线，正反针的夹针一定掌握准确，以免影响操作进度，用过的针及时收回到磁性针盘上，以便查对。在取用同种肺动脉瓣时，动作要轻，不可用手或器械触及血管内瓣膜，以免出现血管壁和瓣膜受损而不能使用。

参考文献

[1]何利君.体外循环下同种带瓣主动脉移植术巡回护士配合体会[J].南方护理学报，2004，11（10）：25.

[2].ROSSDN.Replacementoftheaorticandmitralvalveswithapulmonaryautograft[J]lancet,1967,2:956-958.