胃癌患者的护理分析

胃癌患者的护理分析

郑莹

郑莹（中国人民解放军二一一医院150000）

【摘要】目的讨论胃癌内科护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使患者缓解胃部不适，清除焦虑情绪，摄取合理营养，改善饮食习惯，维持机体代谢的需要，无并发症出现。注意观察疼痛的特点，遵医嘱给予相应的止痛药，或采用患者自控镇痛(PCA)法。

【关键词】胃癌内科护理

一、概念

胃癌是常见的消化道肿瘤之一。可分为早期和进展期。癌肿局限，深度不超过黏膜及黏膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌。进展期胃癌深度超过黏膜下层。其发病率和死亡率与国家、种族及地区有很大的关系。

二、病因及发病机制

在正常情况下，胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡保持动态平衡，一旦失控，多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，则可能逐渐导致癌的形成。胃癌的病因尚未阐明，目前认识到有多种因素共同参与胃癌的发病。

1.环境因素环境因素与胃癌的发生有密切关系。日本是胃癌高发国家，日本移民到美国，其后代胃癌发病率明显下降。一般认为寒冷潮湿地区、泥炭土壤及石棉矿地区的居民发病率高；也有人认为某些化学元素及微量元素比例失调与胃癌发生有关，胃癌高发区水土中硒、镍、钴、铜含量较高。

我国胃癌的发病率在不同地区差别也相当悬殊，死亡率高的青海(40.62/10万)与死亡率低的广西(5.16/10万)相差7.9倍。

2.饮食因素食品加工、贮存或烹饪的方法对胃癌发生有影响。流行病学家指出，长期吃霉变食品(含黄曲霉素)、油炸食品(含多环碳氢化合物)、熏制食品(含3，4-苯并芘)、腌菜咸肉(含亚硝酸盐)、腐烂鱼类及高盐饮食可增加胃癌发生的危险性。因熏制的食物中有相当高的多环烃类物质，有致癌作用。多吃新鲜蔬菜、水果、乳制品、蛋白质及维生素C等则会降低危险性。

3.遗传因素胃癌的家族聚集现象以及可发生于同卵孪生儿，支持了遗传因素对胃癌的发病亦起重要作用的观点。而更多学者认为遗传因素使致癌物质对易感者更易致胃癌。

4.幽门螺杆菌(HP)感染1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(IARC)宣布HP是人类胃癌的第1类(肯定的)致癌原。HP具有黏附性，其分泌的毒素有致病性，引起胃黏膜病变，由活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠化与不典型增生，在此基础上易发生癌变。HP还是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起到致癌作用。

5.癌前病变和癌前状态如慢性萎缩性胃炎、腺瘤型胃息肉、残胃炎等癌前病变及胃黏膜肠化与不典型增生等癌前状态均易发生癌变。

三、临床特点

早期胃癌多无症状，也无体征，多在胃镜普查时发现。常见的症状：上腹疼痛、不适、呕吐、吞咽困难、呕血、黑便，晚期可出现全身症状，如消瘦、贫血、精神萎靡，中、晚期胃癌的体征以中、上腹压痛为最常见，1/3患者可在上腹部扪及肿块，肝脏因肿瘤转移而肿大，质硬表面不规则，晚期亦可有黄疸、腹水。

四、护理问题

1.舒适的改变上腹疼痛、不适与胃部病变有关。

2.营养失调与呕吐、吞咽困难有关，致使低于机体需要量。

3.知识缺乏与不会自我调节饮食，疾病难以控制，并有潜在并发症如出血、梗阻、倾倒综合征。

五、护理目标

缓解胃部不适，清除焦虑情绪，摄取合理营养，改善饮食习惯，维持机体代谢的需要，无并发症出现。

六、护理措施

1.休息保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。早期胃癌患者，经过治疗后可从事一些轻工作和锻炼，应注意劳逸结合。中晚期胃癌患者需卧床休息，以减少体力消耗。做好生活护理和基础护理，使患者能心情舒畅地休息治疗。

2.注意观察疼痛的特点，遵医嘱给予相应的止痛药，或采用患者自控镇痛(PCA)法。

3.教给患者缓解疼痛的方法，如转移，当患者注意力转移时，对疼痛的敏感性可降低，为患者提供舒适的环境，保证患者休息。

4.及时了解患者的需要，给予精神上的支持，以提高患者对疼痛的耐受能力。

5.按医嘱进行化学药物治疗，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。

6.饮食应以合乎患者口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高热量、高蛋白与易消化的食物。忌油腻、辛辣、硬固和粗纤维食物。

7.贲门癌有吞咽困难者，中、晚期患者应按医嘱静脉输入高营养物质或鼻饲，以维持机体代谢的需要。

8.幽门梗阻时，可行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。

9.做好精神护理，树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗。

10.有癌前病变情况者，应定期检查，以便做到早期诊断、早期根治。

11.指导患者保持乐观态度，情绪稳定，养成锻炼身体的习惯，以增强机体抵抗力，以积极的心态面对疾病。

参考文献

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[2]蔡华，赵颖，张素侠.化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展.护理学杂志，2001，16（5）:316.