气管插管非计划性拔管原因分析及护理干预

气管插管非计划性拔管原因分析及护理干预

赵春红王鲜颖丁亚楠

赵春红王鲜颖丁亚楠（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院462300）

【摘要】目的探讨护理干预对气管插管患者中非计划性拔管的影响。方法采用回顾性分析，对气管插管患者发生非计划性拔管者进行多因素分析。结果非计划性拔管发生率为3.9%，其中疼痛、紧张、舒适度的改变、沟通欠缺、缺乏有效的固定、未使用合理的肢体约束及镇静药物是主要原因。结论与患者进行有效的沟通、适当的肢体约束、有效的固定、合理使用镇静剂、加强医护人员的责任心及监护是预防非计划性拔管行之有效的措施。

【关键词】气管插管非计划性拔管护理干预

气管插管非计划性拔管指无拔管指征的患者，人工气道意外脱出，是气管插管中较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者则出现呼吸暂停。有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气等，无论出现哪种情况，均可危及患者的生命[1]。通过对重症医学科2005.8～2009.8三年来气管插管发生非计划性拔管的调查，就发生的原因进行分析总结经验，现总结如下:

1临床资料

307例气管插管病例中，有12例发生非计划拔管，发生率为3.9%，其中术后病例4例，非手术患者8例；其中9例为经口气管插管，2例为经鼻气管插管，平均通气时间为5.9天，3例意外拔管后重新置管通气，3例经无创通气过渡，2例面罩吸氧过渡，4例鼻导管吸氧，密切观察病情变化，由于发现和处理及时，无1例死亡。

2原因分析

2.1患者原因

2.1.1疼痛、紧张、舒适度的改变：4例术后的患者由于麻醉清醒后伤口的疼痛与紧张，不能耐受气管插管通气，加上术后被动体位导致的舒适度的改变而发生非计划性拔管。

2.2医护方面的原因

2.2.1沟通欠缺：12例非计划性拔管患者中有9例患者均在清醒状态下，由于气管插管造成暂时性失语，患者无法清楚表达自己的意愿，特别是术后的患者术前未与患者进行有效的沟通，患者认为术后转入重症医学科是自己的病情加重，加上医护人员常忙于治疗与抢救工作，而忽略了患者的心理需求，尤其是在治疗与护理操作中缺乏应有的解释，使患者表现出失望与无助。

2.2.2缺乏适当的肢体约束：在我们临床工作中常常注意对烦躁不合作患者进行肢体约束，而忽视了术后麻醉转清醒的患者及清醒的病人也需要适当的肢体约束。

2.2.3工作经验不足：12例非计划性拔管患者中，2例为意识不清烦躁患者，其中一例为异常烦躁的患者约束不当而导致的强行拔管；1例为约束后忽视了镇静药物的使用而导致的导管脱出。1例为昏迷机械通气患者，护士在交班的过程中为病人翻身时，呼吸机管路未合理的安置而导致的气管插管脱出。

2.2.4缺乏有效固定：临床上固定气管插管均用胶布固定，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，特别是胶布被鼻腔、口腔等分泌物沾湿松脱后没有及时发现和更换，或固定过松存在非计划性拔管的隐患。

3护理干预

3.1心理护理及宣教对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应。因建立人工气道后无法交谈，教会患者简单的手势并做成图片，利于与患者交流以了解患者的想法，满足患者的需求。在吸痰、翻身、口腔护理等各项护理操作前做好解释工作，取得配合。

3.2导管固定

3.2.1气管切开套管的固定准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。每次气管切开伤口换药时检查1次。

3.2.2气管插管导管的固定经鼻气管插管的固定：剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。经口气管插管的固定：剪两条长约35cm、宽2cm的胶布，从两端的1/3点剪开至15cm处，将中间未剪开部分贴于上唇，剪开的部分其中较窄的一条环绕粘贴于气管插管靠向口腔的一侧，较宽的一条粘贴于面颊上，同法粘贴另一端，依同样方法粘贴于下唇一条蝶形胶布。

3.2.3胶布的更换及固定。固定导管的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿后随时更换。对于烦躁不安的患者，除常规固定方法外另加系带1条,长度依据患者头颅大小,绕过枕后,沿乳突或耳廓上在气管插管上系紧,再环绕1～2圈打结,松紧以容纳1指、左右推动插管不滑动为宜。

3.4气囊管理。气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一。首先在行插管前认真检查气囊有无破裂，插管中保护气囊防止损坏。插管后每班监测气囊压力，每天至少两次，气囊压力维持在此25～35cmH2O。

3.5适当有效的肢体约束。对烦躁、不合作、意识不清的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定。

3.6合理使用镇静剂。烦躁不安、长期留置导管者可合理使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。

3.7呼吸机支架固定。呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。

3.8常规护理活动时防滑脱。在各种护理、治疗操作、处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将气管导管及呼吸机管道固定牢靠才可离开。

3.9监测和急救。凡有人工气道者需严密监测意识及生命体征，尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。

3.10加强责任心。医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是非计划性拔管的一个重要原因，护理人员要细心、密切观察机械通气患者。

4结论

重症医学科高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，非计划性拔管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。

参考文献

[1]潘瑶.钟丽强.李静.气管插管意外拔管原因分析及护理对策.实用护理杂志,2001,17(8):43.