95例外伤性白内障手术治疗的效果观察

95例外伤性白内障手术治疗的效果观察

关芳

关芳（宜宾市南溪区中医医院五官科四川宜宾644100）

【中图分类号】R766.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0113-02

【摘要】目的探讨外伤性白内障手术的疗效。方法对在我院2007年11月～2011年11月间住院治疗的95例（98眼）外伤性白内障患者进行回顾性分析，比较患者在治疗前后临床症状的改善情况。结果术后随访3年，术后后矫正视力大于0.8者有8眼（8.2%），0.6～0.8者有20眼（20.4%），0.1～0.5者有58眼（59.2%），小于0.1者12眼（12.2%）。结论对外伤性白内障患者实施针对性的白内障摘除和人工植入晶体手术，选择好手术时机，可以尽快有效的恢复患者视力，减轻患者痛苦，并减少青光眼、葡萄膜炎等并发症蛋白发生。

【关键词】外伤性白内障人工晶体植入疗效

外伤性白内障是眼科疾病的重要并发症，也是目前常见的致盲眼病之一[1]。外伤性白内障患者多见于青壮年和儿童。常见的类型有钝挫伤、眼球穿通伤和爆炸伤所引起的白内障[2]。针对患者的病情程度以及类型采用适宜的手术。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院2007年11月～2011年11月间住院治疗的95例（98眼）外伤性白内障患者中，男78例（81眼），女17例（17眼），年龄4～68岁，儿童和青少年发病较多，平均年龄25.4岁。受伤类型：钝挫伤33例（34.7%），爆炸伤19例（20.0%），眼球穿通伤43例（45.3%）。对患者进行眼部检查，了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查，方法有焦点照明检查、虹膜投影、检眼镜彻照、裂隙灯检查等。特别严重的患者如急需做手术，需要急诊手术时，术前需要进行血常规、PT、血液生化等检查[3]。根据患者的临床特点，分别采用Ⅰ期植入晶体43眼，Ⅱ期植入晶体55眼。

1.2方法

1.2.1术前检查手术前检查患者视力，Ⅰ期患者视力小于0.1有40眼（93.0%），0.1～0.5有3眼（7.0%）；Ⅱ期患者视力小于0.1有51眼（92.7%），0.1～0.5有4眼（7.3%）。在钝挫伤白内障患者中，外伤使晶状体上皮功能受到破坏，从而导致浅层皮质晶状体纤维水肿、变性最终产生局限且永久的薄层空泡区，从而进入深层皮质最后形成混浊。部分患者在眼球穿透伤的同时晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内，引起水肿、变性和混浊。在疾病早期当屈光间质无法窥及眼内情况时需要借助B超检查明确球内破坏情况，A超测量患者的角膜曲率。X线照片，并且进行异物定位。在外伤后期，等待眼内情况稳定之后，按白内障术前常规进行角膜内皮细胞计数、视觉诱发电位、视网膜电图等检查[4]，并最后对术后视力进行预测。有异物存留时需要对其定位并制定异物取出的方法。

1.2.2手术时间依照患者受伤的程度及受伤的特点，对患者采取不同时间的手术。根据伤后不同时间的手术，将白内障患者分为2组：1组伤后～2个月，有66例（69.5%）；2组伤后2个月以上，有29例（30.5%）。手术时机一般采用尽早的原则，手术越早，患者恢复视力的可能性越大，既可以避免弱视，有可以及时有效的控制外伤性白内障并发症的发生。

1.2.3手术方法依据患者外伤性白内障的损伤程度以及其他组织的外伤情况，分别对患者采取伤口修复前路晶体状玻璃体摘除、眼内异物剔除以及人工晶状体植入等方法：角膜裂伤、晶体皮质充满前房、晶状体囊膜破裂时，对患者进行清创缝合并将白内障同时吸出；患者眼外伤伴有炎症反应时，应及时采用激素等药物处理，等待验证消失或减轻时，再对患者进行手术治疗，若眼压持续升高时应及时进行白内障手术；患者晶体状完全浑浊时，应及时进行手术治疗并摘除白内障。若患者晶体后囊破孔较大的采用以周边前囊为依托植入后房型人工晶体[5]。针对眼球穿孔伤合并晶状体损伤的患者，采用双腔管抽吸术联合玻璃体前段切割术，既可以减轻患者眼内炎症的反应，保护角膜，又可以减少继发性青光眼的发生。眼内有异物的患者不对其进行Ⅰ期人工晶体植入，从而可以防止炎症的发生。

1组伤后进行手术，在清创缝合同时进行白内障摘除和IOL植入，眼部炎症未控制或基本得到控制，伤口未愈合或基本愈合。2组伤后2个月后进行手术，摘除白内障并植入IOL，眼部炎症基本得到控制，大部分伤口愈合，病人的病情基本稳定。患者手术后静脉注射青霉素和地塞米松，持续注射一周，手术后用复方托品酰胺滴眼，以便患者活动瞳孔[6,7]。

1.2.4术后观察在术后随访中，主要观察患者不同时期人工晶状体植入术的视力情况[7]以及人工晶体植入后并发症的发生情况。

1.3统计学方法：采用了SPSS13.0计量软件进行数据处理，对手术前后的视力进行了t检验，检P<0.05，可以看作是具有统计学意义。

2结果

2.1Ⅰ期、Ⅱ期人工晶体植入的视力情况见表1。

Ⅰ期、Ⅱ期人工晶体植入的视力情况

2.2术后随访3年，术后后矫正视力大于0.8者有8眼（8.2%），0.6～0.8者有20眼（20.4%），0.1～0.5者有58眼（59.2%），小于0.1者12眼（12.2%）。患者在手术后出现了角膜水肿、人工晶体移位、后囊浑浊、交感性眼炎、不同程度的葡萄膜炎症等症状，均对患者对症处理后有所好转。

3小结

外伤性白内障是直接或间接性的机械损伤作用于晶状体，使眼球产生浑浊性改变[8]。最常见的外伤性白内障是通过眼球穿通伤、爆炸伤以及钝挫伤造成的。无论是何种伤害，透明的晶状体囊和皮质都会遭到不同程度的破坏，从而引起上皮水肿。外伤性白内障一般发生在青少年身上，针对患者的病情程度以及类型采用适宜的手术。

本研究对2007年11月～2011年11月间住院治疗的95例（98眼）外伤性白内障患者进行回顾性分析，结果显示，术后随访3年，术后后矫正视力大于0.8者有8眼（8.2%），0.6～0.8者有20眼（20.4%），0.1～0.5者有58眼（59.2%），小于0.1者12眼（12.2%）。

综上所述，对外伤性白内障患者实施针对性的白内障摘除和人工植入晶体手术，选择好手术时机，可以尽快有效的恢复患者视力，减轻患者痛苦，并可以减少并发症的发生。

参考文献

[1]侯俊志．23例外伤性白内障人工晶体植入临床观察[J].中国医学创新杂志，2009，11(6)：45～46．

[2]谢川.外伤性白内障手术伤后手术时间与疗效的关系[J].吉林医学杂志，2011，1（32）：451～452.

[3]饶宁．外伤性白内障手术治疗临床分析[J].生命科学与医药卫生杂志，2010，7(5):55．

[4]宋慈洋．外伤性白内障手术治疗的临床研究[J].中国实用医药杂志，2009，4(3)：17．

[5]王学敏．外伤性白内障手术治疗的临床研究[J].山东医药2临床医药杂志，2010，14(24)：101～102.

[6]王李理．外伤性白内障手术治疗效果的临床分析［J]．医学检验杂志，2011，7(5):58～60．

[7]刘群芳．外伤性白内障的疗效观察[J].吉林医学杂志，2010，7(30)：3130．

[8]陈宋宏，柯东荣.外伤性白内障人工晶体植入手术时机的探讨[J].广东医学杂志，2009，30(8)：1147．