腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较

李洪娟

牡丹江市妇女儿童医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨子宫肌瘤剔除的最佳术式，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的进行比较，从而制订合理的手术方案。方法：选择我院2016年8月至2017年8月收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者50例，随机分成两组，对两组患者肌瘤大小、部位及数目与手术时间、术中出血的关系，术后肛门排气时间、下床活动时间、术后病率，及术后随访情况进行观察及比较。结果：在子宫肌瘤的种类、部位相同的条件下，腹腔镜组较开腹组手术时间明显延长，术中出血明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组术后肛门排气时间、下床活动时间均早于开腹组，术后患病率及残留率低，并发症少。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，具有广阔的发展前景，但有其局限性，与开腹手术相比各有优缺点。

关键词:子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术

Comparisonoflaparoscopyandlaparoscopicmyomectomy.

Abstract:objective:toexploretheoptimalsurgicalprocedurefortheremovalofuterinefibroids,andtocomparethehysteromyomectomywithlaparoscopicmyomectomy,soastomakeareasonableoperationplan.Methods:fromAugust2016toAugust2017were50patientswithlaparoscopicuterinefibroidsrejectingoperation,randomlypidedintotwogroups,thetwogroupsofpatientswithmyomaandnumberofpartsofthesize,andtherelationshipbetweentheoperationtime,intraoperativebleedingandpostoperativeanalexhausttime,ambulationtime,postoperativecomplicationrate,andpostoperativefollow-upwereobservedandcompared.Results:underthesameconditionsofthetypeandsiteofuterinefibroids,theoperationtimeofthelaparoscopicgroupwassignificantlylongerthanthatofthelaparotomygroup,andtheintraoperativebleedingwassignificantlyreduced,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thepostoperativeanaldischargetimeandlowerbedtimeofthelaparoscopegroupwereearlierthanthatoftheopengroup,andthepostoperativediseaseratewaslessthanthatoftheopenabdominalgroup.Conclusion:laparoscopicuterinefibroidsoutsurgerywithsmalltrauma,lessintraoperativebleedingandpostoperativerecoveryfast,etc,hasabroadprospectsfordevelopment,buthasitslimitations,eachhaveadvantagesanddisadvantagescomparedwithopenoperation.

Keywords:uterinefibroids;Laparoscope;Eliminateintraoperative

子宫肌瘤为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤剔除术既能切除肌瘤、控制症状，又能保留子宫，已为人们逐渐接受。随着腹腔镜技术的迅速开展，腹腔镜手术的指征不断放宽，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐替代开腹手术。本研究对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及以传统方式行开腹子宫肌瘤剔除术的患者进行对照分析，通过手术时间、出血量、预后等的优缺点，分析两种手术方案的临床应用价值制，为患者制订更加合理的手术方案。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2016年8月至2017年8月收治患者50，设为腹腔镜组与开腹组，两组患者的年龄、肌瘤大小、肌瘤位置、肌瘤数目与术前手术史比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，且均无合并症，具有可比性。经腹部或阴道B超确定子宫肌瘤生长部位及大小，排除子宫肌瘤高度怀疑恶变、宫颈病变和子宫内膜病变。月经干净后第3～7天手术。

1．2手术方法

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术方法：全麻下患者取膀胱截石位，适度头低臀高位，适当举宫便于手术操作。脐孔上缘10mm置入腹腔镜，并在下腹(相当于麦氏点水平)右5mm、左10mm置入两个套管放置相应器械进行操作。开腹子宫肌瘤剔除术手术方法：开腹子宫肌瘤剔除术按《实用妇产科新型手术图解》操作，此术式采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉。

1.3术中、术后评价指标标准

术后病率指术后24h后连续2次相隔4h测体温＞38℃者。术后随访:要求患者术后1个月、2个月、6个月，以后每6个月随访一次，了解患者术后不适主诉，妇检盆腔，妊娠情况，B超了解肌瘤复发情况。所有患者均按要求来院。最短随诊1个月，最长至2年半。1．4统计学方法

应用SPSS15．0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2组手术情况比较(x±s)

3．讨论

子宫肌瘤多见于育龄期妇女，可导致月经改变、腹部包块、疼痛等症状，甚至造成不孕与流产。近年来，随着女性婚育年龄的推迟以及社会环境因素影响，患子宫肌瘤的未婚育女性逐渐增多。随着腹腔镜技术的不断提高及手术经验的丰富和积累，越来越多医生和患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比，有术中出血少，术后使用镇痛药物少，肛门恢复排气时间快，腹壁切口瘢痕小，住院时间短等优点。腹腔镜手术中转开腹不是手术的失败，是确保病人安全、减少并发症的重要手段。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠有发生妊娠期自发性子宫破裂的风险，开腹手术后妊娠孕期子宫破裂的发生率很小。综上所述，两种手术方法各有利弊，腹腔镜手术有创伤小、视野清晰、时间短、疼痛轻、腹部瘢痕小、并发症少、恢复快等优点，所以对于子宫肌瘤选择手术方式，一定要从手术指征、患者意愿、术者的腔镜操作水平和腹腔镜设备条件等各个方面考虑。

参考文献

1乐杰，主编，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2008，269．

2梅松原，刘艳庚，韩秋丽，等，垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究，中国微创外科杂志，2011，11(9)：801－804。

3苏学锋，腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹剔除术临床比较，中国妇幼保健，2011，26：3325－3326。