脑外科手术治疗高血压脑出血50例临床分析

脑外科手术治疗高血压脑出血50例临床分析

田龙河刘海波

田龙河刘海波

（鹤岗市人民医院；黑龙江鹤岗154101）

摘要：目的探讨脑外科治疗高血压脑出血治疗效果。方法选取我院收治的高血压脑出血患者50例依据随机双盲的原则划分为对照组与观察组各25例。对照组25例患者行大骨瓣开颅手术，观察组25例患者行小骨窗手术进行治疗。对两组患者的临床治疗效果及CSS、MESSS评分进行记录与分析。结果观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05；观察组治疗后CSS与MESSS评分较治疗前显著改善，且治疗后CSS与MESSS评分显著优于对照组，P<0.05。结论对高血压脑出血患者采取小骨窗手术进行治疗，能取得良好的临床效果，可有效改善患者的神经功能缺损症状，值得推广。

关键词：高血压脑出血；小骨窗手术；大骨瓣开颅手术

引言

高血压脑出血是一种较为常见的疾病，其主要的发病人群都是老年人，是一种急性脑占位性损害，病死率较高，对患者的生命健康产生较为严重的影响。由于不同的外科手术治疗效果不一，从而研究人员对这些手术的评价也不尽相同[1]。我院对收治的高血压脑出血患者采取小骨窗手术治疗，发现临床效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。研究对象选自我院2012年9月至2015年6月期间收治的50例高血压脑出血患者，素有患者均有高血压病史，并且术前经CT扫描确诊。排除脑干出血、出血性疾病、凝血功能障碍、重要脏器功能不全及由动脉瘤、血管畸形、外伤等诱发的出血患者。依据随机双盲的原则划分为对照组与观察组各25例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，存在可比性。

1.2手术方法。两组患者在手术前均行CT检查，确定血肿量和出血部位。对出血量进行计算，手术均行全麻操作。观察组25例患者行小骨窗手术：在血肿体表行一道长直小切口，颅骨钻孔扩大骨窗直径约3.0cm，采用脑针对血肿部位进行穿刺，对部分血肿液进行抽吸之后，然后将脑皮质切开采用低负压大口径吸引器将血肿吸除干净。注意不能损伤周围组织，并做好止血处理，手术后给予生理盐水和尿激酶(删除)冲洗[2]。对照组25例患者行大骨瓣开颅手术：在患者额颞部位行一道马蹄形切口（标准大骨瓣切口），行常规骨瓣开颅操作，充分清除血肿之后，手术后将引流管放置于血肿腔内，手术前合并脑疝患者应采取去骨瓣减压处理。

1.3观察指标。对两组患者的临床治疗效果进行观察与记录，同时比较两组患者治疗前后的中国脑卒中量表（CSS）评分及神经功能缺损标准（MESSS）评分。

1.4疗效判定标准。（1）显效：经治疗后患者MESSS评分下降程度>90%，病残等级为0级；（2）有效：经治疗后患者MESSS评分下降程度在45%~90%之间，病残等级为1~3级；（3）进步：经治疗后患者MESSS评分下降程度在18%~45之间，病残等级为4级；（4）无效：经治疗后MESSS评分<18%，病残等级在4级以上，甚至患者死亡。

1.5统计学方法。采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料行χ２检验，计量资料以（—χ—±s）表示，行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果比较。观察组25例患者中，显效8例（30.43%），有效9例（34.78%），进步6例（26.09%），无效2例（8.70%），总有效率为91.30%；对照组25例患者中，显效5例（21.74%），有效7例（28.26%），进步6例（23.91%），无效7例（26.09%），

总有效率为73.91%。观察组临床总有效率显著高于对照组，P<0.05。

2.2两组治疗前后CSS评分、MESSS评分比较。观察组治疗前后CSS评分分别为（40.51±4.64）分、（21.33±4.39）分，MESSS评分分别为（22.51±4.27）分、（66.48±5.12）分；对照组治疗前后CSS评分分别为（40.57±4.43）分、（30.15±4.88）分，MESSS评分分别为（22.75±4.56）分、（56.22±4.46）分。两组患者治疗后CSS评分、MESSS评分较治疗前均显著改善，观察组治疗后CSS评分、MESSS评分显著优于对照组，P<0.05。

3讨论

高血压脑出血患者的最大危害就是由出血导致的占位效应对脑组织产生直接的破坏，以及血肿急性膨胀诱发的机械压迫和脑疝，并且会导致血肿周围出现脑组织缺血[3]。不仅如此，脑血肿在凝结以及液化分解的期间会产生有毒性的物质，其主要包括血红蛋白分解产物、补体及凝血酶等，均会导致继发性的脑损伤[4]。当前治疗高血压脑出血患者的主要方式就是手术，但必须严格遵循手术治疗的适应证，体，并不是任何患者都适应手术治疗，对于小脑出量>10mL、大脑出血量>30mL且出血部位较浅的患者适宜采取手术[5]。大骨瓣开颅手术虽然能在短时间内将颅内血肿清除干净，并且能有效缓解血肿对周围组织产生的损伤与压迫，进而使得局部血液循环得到改善。该手术虽然能在一定程度上提升患者的生存率，但患者神经功能在术后的恢复并不十分理想。而小骨窗开颅手术则创伤较小，能够在很大程度上保护患者的脑组织，其能够充分清除血肿，并且在短时间内缓解压迫，止血效果良好，术后患者的脑组织功能可得到有效的恢复。

结束语

在本次研究中，观察组总有效率（91.30%）显著高于对照组（73.91%），P<0.05；观察组术后CSS评分（21.33±4.39）分显著低于对照组（30.15±4.88）分，P<0.05；观察组术后MESSS评分（66.48±5.12）分显著高于对照组（56.22±4.46）分，P<0.05。由此可见，对高血压脑出血患者采取小骨窗手术进行治疗，能取得良好的临床效果，可有效改善患者的神经功能缺损症状，值得推广。

参考文献

[1]郭卫东.高血压脑出血立体定向手术与内科保守治疗疗效对比分析[J].解放军医学杂志,2011,08:854-855.

[2]邓发斌,游潮,李浩.高血压脑出血手术治疗临床疗效分析及评价[J].现代预防医学,2011,18:3822-3825.

[3]张睿,刘展会,黄艳丽,等.高血压脑出血手术治疗与保守治疗适应症的疗效及预后研究[J].河北医学,2014,12:1958-1962.

[4]贾宏宇,杨岩,栾新平.高血压脑出血手术治疗的疗效观察[J].新疆医学,2012,04:16-20.

[5]谢显金,陈春美,翁冰.高血压脑出血手术治疗疗效的影响因素分析[J].中国医药导报,2009,16:49-50.