腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效对比

腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效对比

胡连杰

（重庆市第七人民医院重庆400054）

【摘要】目的：探究腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后胆管一期缝合与T管引流的治疗效果。方法：将2017年7月—2018年8月在我院接受诊治的112例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，将其随机分至两组，在腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后，一期缝合组患者实施一期缝合，T管引流组患者实施T管引流。治疗结束后对两组患者的手术指标和手术并发症情况进行调查。结果：在手术时间、住院时间、排气时间以及治疗费用等手术指标方面，一期缝合组各项指标均明显低于T管引流组，数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。一期缝合组高淀粉酶血症患者10例，胆漏患者5例，并发症发生率为26.79%，T管引流组高淀粉酶血症患者16例，胆漏患者6例，并发症发生率为39.29%。数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后实施一期缝合的效果比T管引流更为显著，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除；胆总管取石术；胆管一期缝合；T管引流；疗效对比

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0014-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofprimarysutureandT-tubedrainageafterlaparoscopiccholecystectomycombinedwithcholedocholithotomy.MethodsFromJuly2017toAugust2018,112patientswithcholecystolithiasiscomplicatedwithcholedocholithiasiswererandomlypidedintotwogroups.Afterlaparoscopiccholecystectomycombinedwithcholedocholithiasis,one-stagesuturegroupandT-tubedrainagegroupwereperformed.Afteroperation,theoperativeindexandoperativecomplicationsofthetwogroupswereinvestigated.ResultsIntermsofoperationtime,hospitalizationtime,exhausttimeandtreatmentcost,theindexesofprimarysuturegroupweresignificantlylowerthanthoseofTtubedrainagegroup(P<0.05).Therewere10casesofhyperamylasemiaand5casesofbileleakageinprimarysuturegroup.Theincidenceofcomplicationswas26.79%,16casesofhyperamylasemiaand6casesofbileleakageinTtubedrainagegroup.Theincidenceofcomplicationswas39.29%.Thedatawerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofprimarysutureafterlaparoscopiccholecystectomycombinedwithcholedocholithotomyismoresignificantthanthatofTtubedrainage,whichisworthpopularizing.

【Keywords】Laparoscopiccholecystectomy;Choledocholithotomy;Bileductprimaryclosure;Ttubedrainage;Effectcomparison

本次研究将2017年7月—2018年8月期间在我院接受诊治的112例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，对腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后采用一期缝合和T管引流的临床效果进行了研究分析。

1.研究资料

1.1一般资料

将2017年7月—2018年8月在我院接受治疗的112例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均被确诊，且我院征求了所有患者及其家属的同意，本次研究同时得到伦理委员会的许可。所有患者被随机分至两组，一期缝合组56例患者，男性32例，女性24例，患者年龄33～75岁之间，平均年龄55.0±8.9岁；T管引流组56例患者，男性35例，女性21例，患者年龄34～74岁，平均年龄54.1±8.7岁。所有患者胆总管直径均大于1cm，无胆管狭窄或畸形，且患者心肺功能正常，无上腹部手术史。两组患者的基础信息经检验不具有显著性差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

所有患者在手术前均实施全麻处理，并采取四孔法为患者实施腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查取石术，待结石全部取出并无结石残留之后，一期缝合组患者选取4-0可吸收线对胆管前壁进行间断缝合，间断距离控制在2～3mm之间；T管引流组患者则使用修剪后的18号或20号乳胶T管，将其置入患者的胆总管，随后再用4-0可吸收线对胆总管前壁进行缝合处理，同样实施间断缝合，间距2～3mm之间，缝合结束后，将T管从右侧Trocar穿刺孔取出，随后对腹腔进行反复清洗，保证没有胆漏和出血的发生。定期观察引流管中引流液的状态，待确定患者体内无结石残留后方可摘除引流管。治疗结束后，对两组患者的手术时间、住院时间、排气时间以及治疗费用等手术指标和手术并发症发生情况进行调查。

1.3统计学方法

使用SPSS19.0软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验，治疗的总有效率、并发症发生率以及复发率用百分数表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1患者手术指标情况

在手术时间、住院时间、排气时间以及治疗费用等手术指标方面，一期缝合组各项指标均明显低于T管引流组，数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者手术指标情况对比（x±s）

3.讨论

在患者完成胆总管取石术后，虽然采取T管引流可避免结石残留的发生，但是T管的留置时间一般在一至两个月之间，患者出现手术并发症的概率明显提高，此外，T管引流的手术操作难度也相对较大，另一方面，长期使用T管引流，很容易导致患者的内环境稳定受到影响，从而导致患者食欲减退、体重减轻等。在本次研究中，在取石术后采用一期缝合的患者，其手术时间、住院时间、排气时间等均要明显少于T管引流组患者，同时治疗费用也相对较低，更具经济性，而且术后患者发生并发症的概率也远低于T管引流组患者。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后实施一期缝合的效果比T管引流更为显著，值得推广。

【参考文献】

[1]张玉华，王宇，张峰，吕谦，史宪杰.腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效对比[N].解放军医学院学报，2017，38（2）：111-114.

[2]汤建军，奚剑波，张伟元.双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流疗效对比[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：373-376.