个体化的健康教育方案对膀胱全切尿路造口患者的影响

个体化的健康教育方案对膀胱全切尿路造口患者的影响

程清杨蓉杨忻

程清杨蓉杨忻（成都市四川省肿瘤医院610041）

【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0096-02

【摘要】目的观察个体化的健康教育方案对尿路改道患者的影响。方法将行尿路改道的36例患者，随机分为对照组和观察组。观察组实施个体化健康教育方案，对照组实施常规健康教育措施。设定观察指标并进行效果评价。结果个体化的健康教育方案增强了患者参与自护的意识，提高了患者对尿路造口的自护能力，减少由于造口护理用品选择和使用不当带来的经济负担和护理并发症，建立了回归家庭和社会的信心。结论个体化的健康教育方案能够使尿路改道患者，在住院期间掌握尿路造口护理技巧，对术后的生存质量有着重要的意义。

【关键词】个体化的健康教育尿路造口自护能力

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱尿路改道术是治疗复发性或多发性膀胱癌的有效术式，它可以提高患者的生存质量，让患者重新回到家庭及社会。但尿路改道患者又面临着如下的护理问题：腹壁造口造成的自我形象的改变，给患者造成一定的心理负担；长期使用造口袋所要承受的经济压力；换袋技巧的掌握；并发症的预防；日常生活指导；饮食指导[1]。针对以上情况，我科护士在认真学习优质护理的相关文件和其他医院的经验后，认真思考，采用问卷调查的方式，确立了患者的健康需求，实施个体化的健康教育方案，促进患者康复的优质护理理念，在提升专科护理质量，提高患者的舒适度，减少并发症；使患者，医生和护士均满意等方面收到很好的效果。现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料2010年1月-2011年12月，我科收治因膀胱癌行膀胱全切加回肠代膀胱尿路改道的患者共36例，其中男性29例，女性7例，年龄在50-70岁，平均年龄58.5岁，文化程度大学以上15例，中学16例，小学及以下5例。其中复发性膀胱癌25例，多发性膀胱癌11例。肿瘤临床分期属T1-T3NM，术后病理为移行上皮乳头状癌25例，腺癌11例。

2.方法及内容

2.1方法：将36例患者按入院及手术先后时间随机编号，单号为观察组，双号为对照组。采用自制的书面调查问卷表，调查问卷是在参考有关文献的基础上自制而成，并通过造口医护专家审定，问卷由调查者充分解释后，被调查者在完全理解的情况下自行填写，对于文盲病人，由其口答，笔者或家属代为填写。问卷发出36份，收回36份，有效率100%；将回收调查表进行统计学处理。

2.2调查内容及结果：内容包括性别、年龄、文化程度、家庭背景、经济状况、婚姻、职业、心理状态、就医的主动性、家庭的支持系统等。结果显示：任有超过一半的患者对饮食指导、换袋技巧、并发症的预防、心理指导、日常维护等这方面的知识需要。

2.3针对患者及家属以上的健康需求，我们将观察组从入院开始，采取个体化的健康教育方案；对照组实施常规的健康教育措施，从术后第一次换袋开始进行健康指导。

2.4统计学处理统计学描述

二、个体化的健康教育方案

1.了解患者心理状态我们科采用多功能床头卡，从患者入院起，责任护士就以亲切的语言和丰富的知识，以优质的服务，赢得患者及家属的信赖，从而消除住院的陌生感。并且把医护人员看着是亲人，愿意和医护人员广泛的交谈，我们也注意获取各方面的资料。包括患者患病前的社会角色和对现存疾病的认识，家庭的经济状况，从社会支持情况到对治疗护理的各种需求等，这有助于护士对病人的生理、心理以及家庭对患者的支持情况做出准确的评估，辩明那些是积极因素，那些是消极因素，以便制定出个体化的健康教育方案，针对性地加强心理疏导，帮助患者解除思想顾虑，对患者提出的问题耐心解释，使患者相信膀胱全切回肠代膀胱术后并不影响日常生活和工作，必要时列举成功病例或请其他病友现身说法，鼓励患者真正意识到保持良好心态是战胜疾病，恢复健康重要保证。

2.加强对患者家属的心里疏导，创造良好的家庭支持系统癌症不仅给个人带来痛苦，也影响其他家庭成员的正常生活，破坏家庭的正常秩序。因此患者家庭同样要经历一次强烈的应激和适应阶段，同样需要护士的关心指导。我们在工作中发现有许多家属得知患者患病后特别紧张，甚至痛苦，对患者过分呵护。因此，我们要正确引导家属在患者面前，不要过于迁就，使患者意识到他不是家庭的累赘，从而保持良好心境，树立生活信心，尽快重返社会。

3.多样化的专题讲座（1）我们科室成立了专门的造口小组，主要包括主管医生、主管护士、科护士长及专业组长。有专门的造口模具，每周四由我们的专科护理组长对患者术前进行造口自护的专题讲座。特别是对那些主动参与积极性差、依赖性强的患者；家庭经济状况不好、文化程度低的患者以及对自我形象很在意者，等等。我们更要用取得很好疗效的患者进行现身说法，使他们认识到：尿路改道术只是解剖位置的改变，对机体的生理功能不会产生很大的影响，造口只要术后护理得当，并不影响生活质量，不会成为家庭的累赘，从心理上使患者主动参与造口自护；对家庭经济状况不好的患者，使他们懂得合理选择造口袋和一次换袋成功，可以减少不必要的浪费，从而减轻经济负担。输尿管支架管拔除后的第一次的造口袋换袋体念，我们非常重视，它的成功与否，直接关系到患者后期的造口康复与回归社会的信心，所以是专业组长和主管医生现场指导。

（2）正确护理人工膀胱的方法：（1）妥善固定：固定好各种导管及集尿袋，防止牵扯和脱落。（2）定时观察：根据病情定时观察尿的颜色、性状、分别记录双根输尿管及膀胱造瘘的24h尿量，以判断双侧肾功能。（3）保持引流通畅：引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞。若引流不畅，先用手挤压引流管，必要时用生理盐冲洗。（4）集尿袋的护理：①无菌集尿袋应抵于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持瘘口周围清洁、干燥，及时更换渗湿的敷料。③定时放出集尿袋中的尿液，定时更换集尿袋。④鼓励患者多饮水，每日2000～3000ML，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。（5）饮食指导：正常尿液PH值为5-7.8，多为弱酸性，而饮食中酸碱度的含量往往影响尿液的酸碱值，若进食大量的五谷类、蛋类、瘦肉类、内脏类等酸性食物，尿液呈酸性。而在不正常酸性尿液中，易形成尿酸与氨基酸的结石，在碱性尿液中形成的结石多为磷酸盐、还有碳酸盐与草酸盐。指导尿路造口患者长期饮用富含维生素C的饮料或事物，并配合多饮水，使尿液保持弱酸性，可预防尿路造口尿酸结晶的形成。

（3)常见并发症的观察及护理[3]尿路造口的并发症的发生率很高，国外文献报道，结肠造口术后并发症发生率21%-71%，国内报道发生率为16.3%-53.8，随着造口人士生存期延长，造口旁疝发生率也同时增加，造口周围皮肤并发症为最常见，所以并发症症的预防教育关键的内容不可忽视的。我科采用卡片及多媒体的形式为患者具体讲解常见并发症的观察及护理，并现场抽问了解掌握情况。常见并发症有：肠梗阻、肠瘘、尿瘘、造口周围皮炎、回肠乳头的回缩、造口的狭窄、肾积水、肾盂肾炎等。

（4）出院指导[2]指导患者做到：①生活饮食要有规律。注意饮食卫生，多饮水，不吃刺激性食物。②防止泌尿系感染及梗阻的形成。③用专用消毒液清洁造口及周围皮肤，保持局部的清洁干燥，若有炎症时，涂用专用软膏。④术后3～6个月到医院复查一次，以防止癌肿转移，若发现人工膀胱狭窄或梗阻，应及时到医院就诊检查、处理。

（5）产品介绍及技术指导造口公司的工作人员到科室进行专门的技术指导，疑难解答，提供个体合适的造口用品；凡是要作尿路改道者，每人发给一本专门的造口维护小册子。

（6）科室还专门制作了尿路造口患者的档案资料，其中包括通讯联系方式，以便出院后的电话回访。

三、常规的健康教育措施

1.常规的入院评估，术前术后护理，没有具体的针对性。

2.单一的技术指导。从第一次换袋开始，由主管护士及医生进行现场的技术指导，患者或家属观摩学习，以后由患者或家属共同参与完成，如果难度较大，医护人员进行现场换袋指导，直到患者或家属有一方掌握为止。

结果表明，我科通过从入院开始充分评估患者的健康需求，对尿路改道患者在术前实施个体化的健康教育方案，，帮助患者以正确的态度对待自我形象的改变的现实，增强了患者参与造口自护的意识，提高了术后对造口的自护能力，在出院前人人掌握换袋技巧；减少由于造口护理用品选择和使用不当带来的经济负担和护理并发症，建立了回归家庭和社会的信心。而采取常规的健康教育措施，尿路造口患者的主动参与积极性差，依赖性强，有少数患者因家庭的经济压力或自我形象改变而造成的心理负担，使患者在出院时还没有掌握换袋技术，这将直接影响患者今后的生活质量及回归社会。

结论对尿路改道患者术前实施个体化的健康教育方案，使其在住院期间掌握尿路造口护理技巧，对其顺利回归家庭及社会起到了至关重要的作用。医护人员个体化的、针对性的健康教育方案，使患者主动参与到造口自护，并且预见到尿路造口者可能发生的问题，提早帮助其选择合适的造口产品，指导病人及家属正确的造口护理方法，介绍合理饮食和多饮水的重要性，为患者提供高质量的术后生活和心理指导，亦可减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]董玉芬.随访中泌尿造口术后者存在的问题及护理对策.中华现代护理学杂志，2008，5（23）2152-2154.

[2]田春娟，康复霞，吴冬娟等.膀胱全切术后患者自我形象紊乱的护理.解放军护理杂志，2006，23（6）：77，78.

[3]梁月娥.回肠膀胱术后并发症的观察及护理.海南医学，2010，21（3）149-150.