妊娠合并哮喘21例临床分析

妊娠合并哮喘21例临床分析

胡晓华

胡晓华（湖北省利川市人民医院内科湖北利川445400）

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0165-02

【摘要】目的探讨妊娠合并哮喘对母婴的影响和治疗。方法对21例妊娠合并哮喘患者进行分析。结果本组病例经治疗后均取得满意效果。结论早期治疗干预可使哮喘孕妇和胎儿平安的度过妊娠期和分娩期。

【关键词】妊娠支气管哮喘母婴影响

哮喘是由外源性刺激诱发，肥大细胞和嗜酸性粒细胞以及T淋巴细胞等多种细胞和炎性细胞因子参与的慢性气道炎症。哮喘是妊娠期最为常见的呼吸系统并发症。妊娠期哮喘发生率约占哮喘的1%—4%。若妊娠合并哮喘未能得到及时恰当的治疗会对母婴及胎儿造成严重后果，尤其是重症哮喘及哮喘持续状态可以引起母婴死亡，胎儿宫内缺氧，发育迟缓死亡等。现对我院2007年7月—2010年1月收治的妊娠合并哮喘21例进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料年龄23—30岁平均28岁。有哮喘病史者5例。妊娠12周内者10例，12周—18周8例，28周—36周3例。全部病例均根据《中华医学会呼吸病例分会》制定的哮喘诊断标准（2002年11月）确诊。根据哮喘的病情分为轻，中，重度。其中轻度12例，中度6例，重度3例。

1.2治疗方法避免接触各种变应原，职业致敏物和其他非特异性刺激因素。根据药敏实验选用有效、且对胎儿无不良影响的抗生素控制感染，纠正缺氧，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，补液，维护肺功能。根据哮喘严重程度进行分阶梯治疗，即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗。

1.2.1轻度哮喘β2受体激动剂的吸入，沙丁胺醇气雾剂吸入3次/周，或特布他林2.5mg，1-2次/天。β2受体激动剂有极强的支气管舒张作用，是控制哮喘的一线药物。与β受体结合，促进CAMP合成，使支气管平滑肌松弛，并能稳定肥大细胞膜减少细胞介质释放。

1.2.2中度哮喘β2受体激动剂运用，沙丁胺醇气雾剂每日不超过3-4次。加用糖皮质激素吸入，糖皮质激素具有松弛平滑肌，改善支气管毛细血管通透性，减少组胺形成，防止炎性介质的产生，以及抑制过敏反应等缓解哮喘的作用。二丙酸培氯松200-500ug/日。

1.2.3重度哮喘和哮喘持续状态的处理，由于严重缺氧，可引起早产、胎死宫内，必须紧急处理。吸入皮质激素二丙酸培氯米松800-1000ug/日，或氢化可的松100-300mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，或地塞米松10-20mg加入5%葡萄糖液20ml静脉推注，一般重复2-4次。也可用泼尼松40-80mg/日，连用5-7日。茶碱类药物使支气管痉挛松弛治疗哮喘有效，氨茶碱0?25加入0?9%生理盐水100ml静脉滴注1-2次/日，每日总量不超过1.2-1.5g。严重缺氧不能纠正者用呼吸机辅助通气。

2结果

2.1治疗结果2例因哮喘反复发作无效而至胎儿宫内严重缺氧死亡，分别于25周和30周终止妊娠。余19例经治疗后症状缓解以致消失。

2.2母婴结局母体均键，死胎2例，5例早产，体重在1500-2200g，阿氏评分6-8分;余足月剖宫产5例，自然分娩9例。

3讨论

哮喘是由于气道炎症反应或对许多刺激物的反应致支气管平滑肌收缩，粘液过度分泌和支气管粘膜水肿所造成的可逆性气道梗阻。目前认为其病因与遗传和环境因素有关，遗传度约在70-80%。

妊娠对哮喘的影响，目前尚无证据证实妊娠对潜在哮喘有诱发作用。哮喘妇女在妊娠期约有1/3哮喘症状改善，1/3病情恶化，1/3病情无明显改善。妊娠与哮喘相互影响，由于妊娠后机体免疫力发生变化，对外界的易感性增加，特别是妊娠前哮喘未能得到良好控制的患者，在妊娠后将会进一步加重哮喘的病情，甚至引发哮喘的发作。妊娠期哮喘加重或哮喘急性发作，对孕妇和胎儿的危害很大。对胎儿的影响主要引起早产、发育不良、生产迟缓、过期产和低体重儿等。对孕妇的影响是会发生先兆子痫、妊娠高血压、阴道出血和难产等。严重的哮喘发作甚至会危及孕妇和胎儿的生命安全。

控制病情用药侧重安全，妊娠期哮喘的治疗主要是控制哮喘，是孕妇顺利度过孕期和分娩，同时避免药物对胎儿可能造成的危害。有哮喘病史的女性在怀孕前应请呼吸科医生进行哮喘病情的评估。包括做一次肺功能检查，根据哮喘病情严重程度选择合理方案的治疗药物，达到稳定病情的目的。预防也是一种治疗手段，患有哮喘的孕妇要避免有害刺激物和致敏物质，如油漆、花粉、动物皮毛、尘螨等。注意保暖，保持空气流通。这些措施能有效预防妊娠期哮喘的发作，并能减少哮喘的治疗用药。早期治疗预防妊娠期哮喘的发作，能使孕妇和胎儿平安的度过妊娠期和分娩期，降低对孕妇和胎儿得不良影响。

参考文献

[1]陈灏珠主编,《实用内科学》,第10版,北京,人民卫生出版社1998年12月,1397-1404.

[2]朱元钰,陈文彬主编,《呼吸病学》北京人民卫生出版社,2007年12月,854-877.