延续护理对宫颈癌根治术后携尿管出院患者的影响

延续护理对宫颈癌根治术后携尿管出院患者的影响

陆云许燕张兰风(通讯作者)鞠小梅

陆云许燕张兰风(通讯作者)鞠小梅

(江苏省南通市肿瘤医院妇瘤科江苏南通226361)

【摘要】目的探讨延续护理干预在宫颈癌根治术后携尿管出院患者中实施的效果。方法采用随机数字表法将符合入选条件的病例分为对照组和研究组各30例，2组患者出院时均按常规给予出院指导，对照组在出院后1周内电话回访1次，研究组在出院后给予延续护理干预1个月，比较2组患者出院后1个月疾病康复知识掌握情况、并发症发生率及对护理工作的满意度。结果干预后研究组对疾病康复知识掌握情况、并发症的发生率及护理工作的满意度均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论延续护理对宫颈癌根治术后携尿管出院患者具有重要作用，解决了患者出院后的护理问题，提高了出院后生活质量和满意度，减少了并发症的发生，取得了良好的社会和经济效益。

【关键词】延续护理宫颈癌根治术后携尿管出院患者

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0275-02

宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，严重危害妇女的身心健康，手术是重要的治疗手段之一。宫颈癌根治术后患者留置尿管时间较长，大多在10—14天，在医疗资源短缺导致医院床位紧张和周转较快的背景下，宫颈癌根治术后患者一般在术后7天携尿管出院，患者出院后会面临不同程度的健康问题，具有较高的健康照护和心理护理需求。发达国家从20世纪90年代末就开始注意到出院患者的护理工作延伸问题[1]，美国老年协会对延续护理的定义是，通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室受到协作性与连续的护理，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。我科在2013年1月-2013年12月对宫颈癌根治术后携尿管出院的患者进行延续护理干预，取得了较好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2013年12月在我科住院的宫颈癌患者60例，按1995年修订的国际妇产科联合会（FederationInternationalofGynecologyandObstetrics，FIGO）标准[3]纳入，术前病理诊断均为宫颈癌，年龄在26—68岁，平均年龄（46.77±8.17）岁；文化程度:初中及以下40例，高中及中专12例，大专及以上8例，临床分期按国际妇产科联盟（FIGO,1995年）修订的临床分期标准[4]，其中Ⅰb1期23例，Ⅰb2期22例,Ⅱa1期2例，Ⅱa2期12例，Ⅱb期1例；病理类型：鳞癌49例，腺癌8例，腺鳞癌3例，均为行宫颈癌根治术后携带尿管出院的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各30例，2组患者年龄、文化程度、经济条件、病情等评分比较，差异无统计学意义（（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规出院指导和出院后1周内电话回访1次，根据患者的情况进行健康指导,研究组给予常规出院指导和延续护理干预。延续护理干预内容：①成立延续护理小组：小组成员由护士长、责任护士、床位医生组成，在实施延续护理干预之前，对干预人员进行培训，要求其熟练掌握延续护理的计划和方案，在患者出院前，向患者及家属详细讲解延续护理的目的及方法，征求患者及家属的同意，取得她们的配合。②建立患者随访档案：患者出院前1天责任护士对其进行全面评估，建立个人信息档案。④干预的形式：根据患者的需要和条件选择电话、QQ、微信、口头、书面相结合的方式，对于手术后不适、情绪不稳定、需要面对面指导的患者进行上门回访工作。⑤干预内容：评估患者的不适症状、情绪状态、自我效能及依从性情况，对患者的活动、饮食、用药、情感、并发症的预防、尿管的护理知识等进行全面干预，给予个性化指导。

1.3观察指标

出院1个月来院复查时对每位患者进行并发症发生率及满意度调查。①比较2组患者尿潴留、尿路感染、淋巴囊肿、下肢深静脉血栓等并发症的发生率。②满意度调查采用我院自行设计的“病区护士服务满意调查表”对患者进行测评，总分100分，≥90分为满意，80-89分为较满意，<80分为不满意，满意度=（满意+较满意）例数/总例数*100%，内容以服务态度和服务质量为主。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数、标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、百分比描述，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1组患者并发症发生率比较

见表1。结果显示，研究组并发症的发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组患者并发症发生率比较（例）

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

3.1实施延续护理的必要性

宫颈癌根治术后一方面会引起阴道萎缩、肠道功能紊乱、膀胱和生殖系统的功能障碍、睡眠障碍、月经失调、不孕不育、身体外观的改变及性功能障碍等，这些不良反应将持续较长一段时间[5]，另外患者还会因为心理负担过重，情绪不稳定而影响康复。有研究显示：病人出院回家的最初一段时间是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期[6]，如何在出院后及时掌握患者的病情变化，维持治疗和护理的连续性是患者术后康复的关键所在，出院后的延续护理有效地解决了这一难题。延续护理是基于人文关怀和整体护理的理论之上[7.8]，为满足出院患者的需求而开展的延伸护理服务，它使医院的医疗护理服务不再仅仅局限在患者住院过程中，而是延伸到出院后的继续治疗和康复中，将医院高质量专业水平的医护服务延伸到家庭，及时了解患者出院后的遵医行为与治疗效果，同时给予患者有关治疗、保健方面的指导。

3.2宫颈癌根治术后携尿管出院患者实施延续护理模式可获得较好的护理成效

延续护理可以提高患者的健康知识掌握达标率尤其是管道护理的相关知识，提高其自护能力，降低并发症的发生率。只有当患者及家属掌握了有关的健康知识，建立起正确的信念，才有可能主动地形成有益于健康的行为。表1显示，研究组在降低并发症方面均明显优于对照组（P<0.05）。

延续护理显著提高了患者对护理服务的满意度。患者满足感的重要性大于效果及效率，因而满意度是评价护理服务质量最有说服力的指标之一[9]，延续护理让患者切实感受到了医院提供的人文关怀和护士提供的优质护理服务，显著提高了患者对护理服务的满意度，表2显示，研究组护理服务满意度明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，出院患者延续护理能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者及其家庭成员间建立有效的互动，从而促进和维护患者的健康[10.11]。在本院床位紧张、周转极快的背景下开展延续护理服务对宫颈癌根治术后携尿管出院患者，掌握疾病相关知识，提高自我护理能力，降低并发症的发生，改善护理满意度，提高生活质量具有十分重要的现实意义。

参考文献

[1]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011,33（8）：843-844.

[2]ChenZT,LinYC,DaiYT.Theproblemsoffamilycaregivingamongdischargedpatientsinfirstmonth[J].NursingResearch(TaiwanNursesAssociation),1999,13(7):423-434.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:318.

[4]张志毅主编.妇科临床手术学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：136.

[5]周哲.子宫切除术后尿潴留的防治[J].公共卫生与预防医学，2004，15(6)：63.

[6]唐维新主编.医院感染管理手册[M].江苏:江苏科学技术出版社,2002:41.

[7]王黎.宫颈癌根治术后放置T管引流对预后的影响[J].中国医学导报，2010,7(16):238-239.

[8]霍孝蓉主编.实用临床护理“三基”应知应会[M].南京：东南大学出版社，2012：14.

[9]Ashing-GiwaK,KimJ,TejeroJS.MeasuringqualityoflifeamongcervicalcancersurviVors：preliminaryassessmentofinstrument-tationvalidityinaeross-culturalstudy.QualLifeRes，2008,17（1）:147-157.

[10]KripalaniS,AmyT,JeffreyLS,etal.Promotingeffectivetransitionsofcareathospitaldischarge：Areviewofkeyissuesforhospitalists[J].JournalofHospitalMedicine，2007,2（5）:314-320.

[11]叶婷，蒋红.延续护理在乳腺癌新辅助化疗患者术前应用的效果[J].中华现代护理杂志,2013,19（16）：55.

注：南通市基金项目：南通市科技局BK2013034