预见性护理对胆囊切除手术的重要性

预见性护理对胆囊切除手术的重要性

郑竹萍

南充市身心医院（南充市第六人民医院），637700

有研究报告显示，随着社会经济的发展以及人们生活水平的提高，人们的生活习惯发生了巨大的改变，而此时，肝胆外科疾病的发病率也呈现出逐年增长的趋势。对于胆囊炎及胆囊结石而言，不管是胆囊切除术或是保胆手术，有创性治疗的方式均是治疗的首选方式。因此，外科护理便起到了举足轻重的作用，而护理不到位很容易引起并发症，并延误患者病情，增加患者生理、心理和经济负担。

一、常规护理的漏洞

临床上，病患存在的某些细微生命体征变化，甚至心理、神志情况，都有可能影响胆囊切除手术的成功与否。而相比起医生，护士直接接触患者的机会较多，能够较大程度地了解患者的身心情况，因此，常规的被动执行医嘱的护理方式就开始显示出其随意性、零散性，以及缺乏系统性的特质，这非常不利于手术中突发状况的处理，甚至影响术后的康复。

二、什么是预见性护理

预见性护理也是所谓的超前护理，是指护理人员在准备以及实施护理的过程中，尽可能地预测到患者目前存在的问题、可能出现的问题、患者的心理状态，并且通过这些因素尽早采取有效的防治措施，最大限度减少患者术中意外状态的产生，以及术后并发症的产生，以此提高护理质量，实现从被动救治向主动抢救的转变。

三、预见性护理的程序

（1）建立预见性护理小组：挑选经验丰富的护理人员、相关专家和主治医生共同构成预见性护理小组，全面负责患者的预见性护理工作。

（2）术前预见性护理：手术前护理人员应全面了解患者的身体状况、营养状况、基础疾病、治疗史情况，预见性评估患者的手术耐受能力，预测手术过程中可能发生的风险，针对性做好防范准备，制定护理方案。

方案一般包括：

1.术前观察及分析：年老体弱者，亦或是有某些基础疾病的患者，术中及术后容易出现一系列并发症，耐受性也较差。因此，胆囊疾病治疗关键是如何克服目前存在的一些不利因素，使老年患者，以及某些无法耐受手术的患者可以尽最大可能选择最佳治疗方式。因此，术前应密切关注患者的病情变化，详细了解患者的既往史，对不利于手术的危险因素应该及时进行评估，尽最大可能降低治疗风险。

2.术前准备：术前应评估好患者的基础疾病会在术中产生什么样的威胁，在术前提前准备药物、规划好治疗方案，以增强器官功能，提高手术耐受力为。同时，术后因无法下床，可协助培养患者进行术前床上排便的习惯。另外，积极灌肠有助于术后胃肠功能的恢复。

3.心理护理：某些患者年纪较大，基础疾病较多，家属及患者本人的心理建树较难，患者及家属常因顾忌手术风险而出现延误病情的情况，增加了手术的难度以及危险度。因此，术前应与患者多做沟通，多了解患者心理、性格情况，根据患者存在的实际情况进行讲解和分析，尽量舒缓患者的紧张情绪，帮助患者建立信心。另类似幽闭恐惧症、抑郁症等疾病也应得到重视，以免引起术中不必要的风险。

（3）术后预见性护理：术后要预防各种并发症的发生，护理人员应实时监测患者各项生命体征、血压、脉搏、脉搏、引流变化情况，预见性评估患者电解质紊乱发生风险，并采取针对性措施预防电解质紊乱的发生；注意保持患者口腔清洁，防止发生舌后坠；监测手术切口周围皮肤的变化情况，防止发生感染、胆漏；对患者予以针对性营养支持，提升患者自身免疫力，降低并发症发生风险。另外，对于心血管系统及呼吸系统的护理，应密切关注以下几点：

1.有高血压、冠心病等基础疾病的患者，术前可能存在长期服用抗凝药史，如术前未及时停用抗凝，术后极可能发生出血等风险。同时，密切关注患者血压、心率、心电图、呼吸、氧保等情况，术后三天内及时记录引流液的颜色、流量、气味等，防止术后出现无法停止的出血，导致急危重症的发生。另外，要妥善安置引流管，防止出现打结，堵塞、甚至引流管脱落等情况。

2.呼吸系统的护理上，除外常规吸氧、除痰等护理，应在麻醉苏醒后使患者保持2小时的清醒，有些患者因喉部脂肪堆积较多，下颌部极易发生松弛等情况，麻醉后容易在熟睡状态下发生舌根后坠而造成窒息。另外，以防长期卧床出现坠积性肺炎，可鼓励患者积极排痰，排痰困难者，可根据情况进行雾化吸入，促进痰液排出。

3.另有一些糖尿病患者，其伤口愈合能力较正常人差，长期不愈的伤口感染率大大增高，因此，术前应加强血糖监测，术后及时调整胰岛素用量，同时合理控制指导患者饮食，促进伤口愈合，防止伤口感染。

四、预见性护理在临床上的优势：

（1）预见性护理能够缩短患者平均住院时间，减少术后住院时间，降低并发症以及致残的发生风险。

（2）预见性护理通过快速评估患者病情，加强与医生、患者及家属的沟通，全面、迅速、主动、超前开展各项护理工作，包括康复指导，无需被动等待医嘱，延长救治时间。

（3）预见性护理若能有效实施，可减少患者对手术的恐惧度，降低术后的痛苦程度，极大提高患者的满意度。

（4）预见性护理还提高了护士超前护理的意识，减少了护理工作的盲目性，节省了人力、物力，提高了护士的理论和技能水平，护理质量得到了全方位提升。