改良B－Lynch缝合术在产后出血中的临床应用

改良B－Lynch缝合术在产后出血中的临床应用

秦松鹏

秦松鹏（山东铝业公司医院妇产科255000）

【中图分类号】R619.+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0184-01

【摘要】目的评价背带式缝合子宫捆绑术（改良B－Lynch缝合术）在产后出血可保留子宫的临床效果。方法改良B－Lynch缝合术治疗产后出血15例。结果本组15例全部成功保留子宫。改良B－Lynch缝合术治疗产后出血效果显著，无不良并发症。结论改良B－Lynch缝合术操作简单，止血效果好，安全性高，临床效果确切，值得推广。

【关键词】改良B－Lynch缝合术产后出血

产后出血是产科常见的严重并发症之一，目前在我国仍是孕产妇死亡原因排序的第一位其发生率为10.83%[1]。宫缩乏力示产后出血最常见的原因。宫缩乏力性产后出血一般的处理办法是按摩子宫、药物治疗（缩宫素、前列腺素等）。过去当这些方法无效时则需要切除子宫来挽救产妇生命。同时也使年轻女性丧失了生育功能，因此，采取有效措施，迅速有效的控制出血，保留子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。我院采用改良B－Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血取得了良好的疗效，其结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

我院自2006年以来共收治宫缩乏力性产后出血15例，产妇年龄21-41岁，孕周37-42周，剖宫产13例，阴道分娩2例，初产妇11例，经产妇4例，剖宫产指征为巨大儿3例，头位难产2例，双胎3例，前置胎盘5例，子痫前期2例。产后宫缩乏力，所有产妇均通过按摩子宫，常规应用缩宫素、前列腺素，宫腔填塞，胎盘剥离行8字缝合等综合治疗仍无效，采用改良B－Lynch缝合术。正常阴道分娩经综合治疗仍然宫缩乏力，而剖腹行改良B－Lynch缝合术。

1.2改良B－Lynch缝合术的手术方法

麻醉下打开腹壁，行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计行改良B-Lynch缝合潜在的成功机会。用70mm的圆针，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘4～5cm，1号可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm出针；肠线第1页共2页拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；在宫底部褥式缝合1针深达肌层，出针后肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将可吸收线垂直到宫底距左侧宫角3～4cm褥式缝合1针深达肌层，出针后将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，在子宫体的两侧。两条可吸收线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。严重的前置胎盘，在施行B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。

1.3疗效评定标准

以实施改良B-Lynch缝合术结束后计时，进行疗效评定。有效：阴道流血速度≦50ml/h，子宫变硬，生命体征平稳，尿量正常。无效阴道流血速度＞50ml/h，子宫收缩差，生命体征恶化，尿量＜30ml/h或无尿[2]。

2结果

15例产后出血产妇行改良B-Lynch缝合术治疗后均有效，无其中13例缝合后立即止血，2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血，行压迫止血后好转。无一例因血液循环不良或术中再次出血而再次手术，或子宫切除者，无并发症发生，所有患者术后均无特殊不适主诉。均健康出院。术后均随访病例均未再出现活动性阴道流血，恢复情况良好，术后42天超声检查示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已净。

3讨论

改良B-Lynch缝合术相对于经典术式的优势：B-Lynch缝线术方法由英国MiltonKeynes医院DrChristopherB－Lynch于1993年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法[3]。此方法在子宫前后壁缝线加压子宫，使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外，还因两条侧向绑带的压迫作用阻止了部分子宫动脉，卵巢动脉的分支向子宫的供血，取得了良好的止血效果，是近年处理产后出血的新方法。改良B-Lynch缝合术切口下缘的进针点位于子宫壁切口下缘4-5cm处，后壁进针在宫底韧带起始处，特别适合子宫体部及子宫下段至宫颈内口处宫缩乏力的患者。正是考虑前置胎盘需要同时压迫子宫体部及子宫下段的血管，从而扩大压迫范围，增强止血效果，避免切除子宫等不良后果发生。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。与经典B-Lynch缝合术相比改良后，在子宫底部褥式缝合1针，避免了缝线从子宫滑脱形成套圈，套入其他脏器的可能,且捆绑子宫效果更佳,因此止血效果更好。

改良B-Lynch缝合术缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].第二版。北京：人民卫生出版社，2004.454.

[2]曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):255-256.

[3]B-LynchC,CokerA,LawalAH,etal.TheB-Lynchsurgicaltechnigqueforthecontrolofmassivepostpartumhaemorthage:analtemativetohysterectomy?Fivecasesreported[J].BrJObstetGynaecol,1997,104(3):372.375.