个体化护理对直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的应用分析

个体化护理对直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的应用分析

王丽萍

（甘肃省兰州大学第二医院甘肃兰州730030）

【摘要】目的：研究个体化护理在直肠癌前切除术后并发吻合口瘘中的应用价值。方法：选择2016年1月至2017年4月本院接诊的直肠癌前切除术后并发吻合口瘘病患38例，以投掷子的方式对所选病例进行分组：A组、B组各自有19例。其中A组应用个体化护理方案，B组应用常规护理方案。观察比较两组的吻合口瘘愈合时间等指标。结果：A组的患者满意率为100.0%，比B组的78.95%明显升高，P＜0.05。A组的吻合口瘘愈合时间为（31.2±4.0）d，比B组的（42.6±3.2）d明显缩短，P＜0.05。结论：积极向直肠癌前切除术后并发吻合口瘘病患施以个体化护理，可促使其吻合口瘘的快速愈合，临床应用效果十分显著。

【关键词】吻合口瘘；直肠癌；个体化护理；前切除术

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）31-0268-02

临床上，直肠癌乃消化道肿瘤类疾病，具有非常高的发病率[1]。相关数据资料显示，在直肠癌疾病中，低位直肠癌所占的比例在65～75%的范围之内，并且，低位直肠癌术后并发吻合口瘘的概率也高达10～20%[2]。因吻合口瘘的发生可延长患者术后病情恢复的时间，若情况较严重还可危及性命，所以临床还应加强对本病患者进行围术期护理干预的力度。本文旨在研究直肠癌前切除术后并发吻合口瘘用个体化护理方案的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年1月至2017年4月由本院门诊接诊的直肠癌前切除术后并发吻合口瘘病患38例，利用投掷子法将所选病例随机等分成A组和B组。A组男性11例，女性8例；年龄为32～74岁，平均（52.9±6.1）岁；肿瘤和肛门之间的距离为4～8cm，平均（5.1±0.3）cm。B组男性12例，女性7例；年龄为32～75岁，平均（53.4±6.2）岁；肿瘤和肛门之间的距离为4～7.5cm，平均（5.0±0.2）cm。比较两组的病灶情况等基线资料，P＞0.05，可比。

1.2排除标准[3]

（1）有严重精神疾病者。（2）未签署知情同意书者。（3）合并严重心肝与呼吸系统疾病者。（4）病历资料不全者。（5）不能配合完成本次研究者。

1.3方法

38例入组病患都应用常规护理方案，A组同时加用个体化护理方案，内容如下：（1）按时查房，并对患者的心率、血压、状态以及呼吸等生命指征进行密切的监测，一旦发现异常立即告知相关医师。注意观察患者的腹部体征，了解其是否存在腹部压痛与反跳痛等情况，同时对其胃肠道功能的恢复情况进行密切的观察。定期指导患者做CT亦或者是B超检查，以全面掌握其病情的变化情况。检查胃肠道减压管有无出现弯曲、受压与堵塞等情况，确保管道通畅。加强对病房卫生进行清扫与消毒的力度，定期为患者更换新的床被单，勤开窗通风，确保室内空气流通，减少院内感染风险。（2）和患者沟通时保持热情与亲切的态度，并注意语言要谦和、温柔，避免给患者造成不适感，进而使其产生焦虑与紧张等不良情绪。鼓励患者主诉，及时了解其情绪的变化情况，然后再根据患者的心理特点，有针对性的对其实施心理辅导。针对有心理障碍的病患，需安排专业的心理医师对其进行心理疏导。（3）遵医嘱向患者提供全胃肠外营养支持治疗，确保其每日营养摄入充足，提高机体免疫力，促进病情恢复，注：支持治疗期间，需严格落实无菌操作，并加强对静脉穿刺点进行消毒处理的力度，密切观察穿刺部位皮肤有无出现静脉炎等早期征兆。此外，还应合理调整营养液的输注速度。检测并准确记录患者的24h出入水量，定期协助完善各项生化指标的检查工作。（4）对引流管进行妥善的固定，避免其出现扭转亦或者是受压等异常情况。若患者需要移动，应对其引流管进行良好的保护。注意观察引流液的颜色和性状，详细记录引流量，一旦有异常立即予以对症处理。定期取庆大霉素和生理盐水适量，对患者的引流管进行彻底的冲洗，确保引流管清洁，减少感染发生风险。与此同时，还应定期利用生理盐水擦拭患者引流管周围的皮肤，并将适量的氧化锌软膏规范化的涂抹于管口周围的皮肤上。（5）指导患者用药前，需将药物的相关信息详细告知患者，比如：药物种类；用药方法；名称；注意事项。同时对药品的性状进行仔细的检查，确保药品在有效期内。

1.4评价指标

记录两组的吻合口瘘愈合时间，并作比较。利用本院自拟的调查问卷，分别评估两组对本院护理服务的满意程度：满意等级分为非常满意、一般满意与不满意3级，其评分标准依次为：91～100分、76～90分、0～75分。

1.5统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1吻合口瘘愈合时间分析

经综合分析后笔者发现，A组的吻合口瘘愈合时间为（31.2±4.0）d，B组为（42.6±3.2）d。A组的时间明显比B组缩短，组间差异显著（t=9.7006，P＜0.05）。

2.2患者满意率分析

A组中的非常满意病患有12例、一般满意病患有7例，满意率达到100.0%。B组中的非常满意和一般满意病患依次有6例、9例，满意率为78.95%。A组的患者满意率明显高于B组，P＜0.05。如下表1。

3.讨论

临床上，吻合口瘘乃直肠癌手术病患的一种常见并发症，若患者在发病后不能及时接受对症处理，将会严重影响其预后[4]。有报道称，肠道清洁不充分、引流液过多、术前扩肛不充分、营养状况不良、切口缝合不恰当与感染等因素均可引发吻合口瘘[5]。此外，护理因素也是吻合口瘘的一个重要诱发因素。故，全面、有效的护理是提高吻合口瘘病患临床治疗效果的关键。个体化护理乃比较新型的一种护理方式，能将患者作为整个护理工作的核心，并通过对其实施引流管护理、营养护理与心理护理等方式，达到改善预后、促进吻合口瘘愈合以及提高机体抵抗力的目的。本研究中，A组的吻合口瘘愈合时间明显短于B组，P＜0.05；A组的患者满意率为100.0%，明显比B组的78.95%高，P＜0.05。

总之，视患者的具体情况，有针对性对其进行个体化护理，可有效缩短吻合口瘘愈合的时间，提高护理效率。

【参考文献】

[1]张克桂.个体化护理对直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的愈合效果[J].国际护理学杂志,2015,(6):736-737.

[2]颜叔敏.个体化护理对直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的效果[J].中外医学研究,2017,15(1):72-73.

[3]李志娟,钱春格.直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理[J].中国中医药咨讯,2012,04(4):342.

[4]孙萍,陈继贵,唐迎春等.直肠癌前切除术及护理干预防吻合口瘘[J].护理学杂志,2013,28(10):37-39.

[5]田玮.直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1465-1467.