预防呼吸机相关性肺炎的综合干预分析

预防呼吸机相关性肺炎的综合干预分析

齐辉

齐辉(柳州医学高等专科学校第一附属医院医院感染管理科广西柳州545002)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0241-02

【摘要】目的分析综合干预措施在预防呼吸机相关性肺炎中的作用，以有效预防控制VAP的发生。方法对2011年1月～2012年12月收住综合ICU的病人共614例进行综合干预，对病人采取一般预防措施加呼吸机集束干预策略的综合干预措施，取本院ICU2010年1月～2010年12月机械通气病人311例作为对照组，根据ICU目标性监测计算VAP的日感染率。结果对机械通气病人采取综合干预后，病人VAP的发生率较对照组有显著下降；但较差的临床依从性会影响综合干预措施的有效实施，进而不能有效降低VAP的发生。结论综合干预策略能有效降低VAP的发生；但需应用科学管理工具，保证综合干预措施的有效实施。

【关键词】综合干预措施呼吸机相关性肺炎

Analysisofcomprehensiveinterventiononthepreventionofventilator-associatedpneumonia

QIHui(DepartmentofNosocomialInfectionControl,1stAffiliatedHospitalofLiuzhouMedicalCollege,Liuzhou545002,Guangxi,P.R.China)

医院内获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia,HAP）是医院内获得性感染的首要原因，其死亡率可达30%，其中呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是HAP的最主要原因之一。呼吸机相关性肺炎（VAP）是感染48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸片及实验室依据[1]。VAP是机械通气治疗后的一种严重并发症，重症监护室（ICU）发生呼吸机相关性肺炎的概率介于10%～65%之间，病死率为21.6%[2]；有研究显示，VAP会导致呼吸机使用时间延长、住院天数增长、并发症增加、病死率升高及医疗成本增加[3]。本研究旨在通过分析综合干预措施在预防VAP中的作用，以有效预防和控制VAP的发生。现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选择我院综合ICU2010年1月～2012年12月期间的住院患者，转出后随诊48h。共计925例，其中2010年1月～12月的入住病人311例为对照组，2011年1月～2012年12月的入住病人614例为干预组。

1.2方法

1.2.1参照《实用医院感染监测方法与技术》[1]中的成人及儿童重症监护病房医院感染目标性监测方法，由ICU医院感染兼职人员每天填写ICU日志，内容包括：患者的一般情况、每日记录新住进患者数、住在患者数、使用呼吸机人数；每周对当时住在ICU的患者按临床病情等级分类标准对病人进行病情评定，在每次评定后记录各等级(A、B、C、D、E级)的患者数。使用呼吸机相关肺炎日感染率=使用呼吸机病人中肺部感染人数/同期病人使用呼吸机病人日数×1000‰

1.2.2从2011年1月1日起对入住ICU机械通气的病人实施综合干预措施。

1.3综合干预措施

1.3.1一般预防措施：①严格执行手卫生规范及无菌操作；②加强口腔护理，使用含0.2%的氯己定溶液进行口腔冲洗，4次/天；③呼吸机管道的管理，呼吸机管道更换1次/周，集水瓶置于环路最低处，冷凝水及时倾倒，湿化器内的灭菌水每日更换等。

1.3.2呼吸机集束干预策略：①抬高床头30°～45°；②镇静，每日唤醒并评估患者进行脱机实验；③消化性溃疡的预防；④深静脉血栓的预防等。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，干预组与对照组使用呼吸机相关肺炎日感染率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

见下表

ICU使用呼吸机相关肺炎日感染率一览表

2.1经统计，2011年与2010年相比，χ2=5.84，P＜0.05，2011年与2010年相比使用呼吸机相关性肺炎日感染率具有显著性差异。

2.2经统计，2012年与2010年相比，χ2=2.68，P＞0.05；2012年与2011年相比，χ2=0.70，P＞0.05，2012年与2010年相比,2012年与2011年相比使用呼吸机相关性肺炎日感染率无显著性差异。

3讨论

3.1呼吸机集束化干预策略是运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，将这些独立有效的干预手段同时集束化应用，达到可显著超过单一因素所能达到的干预效果，使患者在住院期间得到最好的处置，国外已成功应用于ICU[4]。本研究结果显示：2011年与2010年相比使用呼吸机相关性肺炎日感染率具有显著性差异，说明2011年对入住ICU机械通气的病人实施综合干预措施是有效果的，VAP日感染率明显下降，具有统计学意义，可见采取综合干预策略是降低VAP发生的有效措施，对预防和降低VAP发生具有重要的临床意义。

3.2结果显示：2012年机械通气病人采取综合干预措施后，VAP日感染率与2010年相比下降，与2012年相比略有上升，但均无统计学意义。经调查分析其原因是综合干预措施实施一段时间以后，缺乏有效监督机制，临床医护人员依从性越来越低，不能很好的执行医院制定的综合干预措施，较差的临床依从性导致了预防VAP发生的有效性降低。有研究显示：呼吸机集束化治疗较差的临床依从性是影响其有效性的重要因素[5]。

总之，综合干预措施是预防VAP发生的有效措施，但需强调的是一定要对机械通气患者持续地执行综合干预措施里的每一项措施，而不是间断地执行或仅选择一两项措施来执行，这样才能真正地实施综合干预，有效降低VAP的发生。有研究证明，采取科学管理，可有效提高综合干预措施的依从性，提高执行力[6]，因此下一步应采取科学管理工具，建立院科两级的有效监督机制，加强巡视与管理，对综合干预措施的依从性进行动态监督，并对检查结果及时反馈与改进，以确保对ICU机械通气病人综合干预措施的持续有效实施，进而有效降低VAP的发生。

参考文献

[1]任南,文细毛,龚瑞娥等.实用医院感染监测方法与技术.湖南科学技术出版社,2008.96-102.

[2]朱蕾，钮善福.机械通气[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2007：92-98.

[3]AugustynB.VentilatorAssociatedPneumonia-Riskfactorsandprevention[J].CriticalCareNurse,2007.27(4)：32-39.

[4]CookeFJ，HolmesAH.Themissingcarebundle：antibioticprescribinginhospitals.IntJAntimicmbAgents，2007，30(1)：25-29.

[5]宋海晶,刘京涛,高素芹等.呼吸机集束化治疗依从性及有效性的临床研究[J].2009,21(11):660-663.

[6]郭珊,乡志忠,彭华等.“呼吸机干预体系”执行过程中的质量监控及改进[J].现代医院管理,2011,44（5）:46-49.