连续性血液净化治疗进展

连续性血液净化治疗进展

黄乙江

黄乙江（钦州市第一人民医院肾内科广西钦州535000）

【中图分类号】R331.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0100-03

【摘要】连续性血液净化是目前临床医学中最重要的治疗技术之一，对危重症患者具有非常重要的意义，本文结合连续性血液净化技术在危重症患者治疗中的应用情况，对连续性血液净化治疗进展做一综述。

【关键词】连续性血液净化治疗危重症

【Abstract】Continuousbloodpurificationiscurrentlythemostimportantclinicalmedicaltreatmenttechnology,tocriticallyillpatientshasveryimportantmeaning,combinedwithcontinuousbloodpurificationincriticallyillpatientstreatedinapplication,ofcontinuousbloodpurificationtreatmentinadvance.

【Keywords】Continuousbloodpurificationintreatmentofcriticallyill

1前言

随着科学技术的不断发展，医疗技术日益进步，近年来,连续性血液净化治疗技术得到迅速的发展，从传统的肾脏替代治疗拓展到多器官功能的支持，在挽救危重症病人方面发挥着越来越重要的作用。

2连续性血液净化治疗的进展

2.1连续性血液净化治疗的特殊净化作用

2.1.1连续性血液净化治疗对溶质的清除

对于终末期肾病(ESRD)患者来说，实施间歇性血液透析可以有效地清除体内大量的小分子毒素，促进患者身体的恢复，但对于危重症患者来说，由于体内出现较多的中分子物质与大分子物质，致使间歇性血液透析得不到理想的效果[1]。由于连续性血液净化具有置换较多液体与高通透膜的优点，因此可以有效地清除危重症患者体内的中分子物质以及大分子物质。

2.1.2连续性血液净化治疗对液体的清除

对于危重症患者来说，体内液体负荷越多，其氧合障碍的恶化速度越快，其死亡的概率越高，因此，及时逆转危重症患者的液体负荷，或者实施早期预防措施，可以有效地改善危重症患者的整体预后，对挽救危重症患者的生命具有重要的意义[2]。同时，连续性血液净化治疗还具备持续性滤过与高通透膜等优点，可以有效地清除危重症患者体内较多的液体，且其清除方式比较多。此外,及时调整置换液的成分，可以有效地改善危重症患者的血浆成分。对此，相关的血液净化医师在实施患者体内液体的清除前，应该针对不同的危重症患者设置不同的液体管理策略，防止危重症患者体内出现不平衡液体的状态，避免危重症患者体内出现过多容量负荷或者出现低血容量。

2.2连续性血液净化治疗可以维持内环境稳定

2.2.1连续性血液净化治疗对免疫功能的调节作用

危重症患者免疫内环境出现紊乱的状态,是临床医疗中常见的情况，连续性血液净化治疗在调节危重症患者的免疫功能方面，起着非常重要的作用，它可以有效地改善危重症患者的免疫功能，促使危重症患者的免疫内环境处于一种稳定的状态，促进危重症患者疾病的治疗[3]。部分危重症患者体内可以释放出较多的炎症介质，尤其是全身炎症反应综合征(SIRS)以及脓毒症(Sepsis)[4]。主要的炎症介质有白细胞介素-6(IL-6)、血小板活化因子(PAF)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-8(IL-8)以及补体成分等等。对此，连续性血液净化治疗可以采用吸附与过滤的方式，有效地清除危重症患者体内的炎症介质[5]。

2.2.2连续性血液净化治疗对酸碱的调节作用

补充危重症患者体内的碱基,并清除未测量的氯离子、磷以及阴离子等，达到纠正酸中毒的目的,通常选择碳酸氢根置换液的方法[6]。

2.2.3连续性血液净化治疗对血流动力学的影响

危重症患者血流动力学出现不稳定的状态是临床医疗中常见的情况,对此，可以对危重症患者实施连续性血液净化治疗，因为连续性血液净化治疗在清除危重症患者体内的溶质与水分时，具有等渗、缓慢以及连续的优点，能够有效地清除危重症患者体内的毒素与炎症介质,纠正危重症患者体内的电解质，使危重症患者体内的酸碱处于平衡的状态，对危重症患者心血管的稳定具有重要的意义，并且使危重症患者体内的容量处于一个平衡的状态，促进危重症患者疾病的治疗[7]。

2.2.4连续性血液净化治疗对细胞的保护作用

对危重症患者实施连续性血液净化治疗，可以有效地改善危重症患者体内的免疫细胞功能[8]。在余晨等人的治疗观察中,12例急性重症胰腺炎(SAP)患者分为Sepsis组与SIRS组，其中Sepsis组有5例,SIRS组有7例。通过连续性血液净化治疗后，SIRS组患者的单核细胞数出现上升的趋势，单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)表达也出现增加的趋势。Sepsis组的治疗效果没有比SIRS组好，但患者单核细胞数也出现上升的趋势，单核细胞分泌抑制状态也出现好转的趋势，表明连续性血液净化治疗可以有效地改善患者单核细胞的功能[9]。

3连续性血液净化的治疗时机

危重症患者的治疗过程中,掌握连续性血液净化治疗的时机尤为重要，它可以有效地改善危重症患者的预后，但目前对连续性血液净化治疗的最佳时机存在着比较大的争议，一直没有一个确定的说法[10]。通常在临床医疗中，认为危重症患者存在水电解质紊乱的现象，或者存在尿毒症症状时，才可实施连续性血液净化治疗，即连续性血液净化治疗的最佳时机，但依然有不少的医学专家认为，在危重症患者早期实施连续性血液净化治疗对患者疾病的治疗有着重要的意义，它可以有效地改善危重症患者的预后[11]。Gettings等医学专家在对接受连续性血液净化治疗的100例创伤后急性肾衰竭患者进行临床分析时，发现早期开始组患者的存活率明显高于晚期开始组患者的存活率，表明早期实施连续性血液净化治疗对创伤后急性肾衰竭患者具有重要的意义[12]。Elahi等医学专家对心脏手术患者实施早期介入连续性血液净化治疗时，发现早期血液滤过组的存活率要比晚期血液滤过组的存活率要高得多，证实早期介入连续性血液净化治疗可以降低危重症患者的死亡率，因此，越来越多的医学专家认为应该早期介入连续性血液净化治疗[13]。事实上，在临床医疗中，危重症患者的病情严重、病变突然，而且不同的危重症患者有不同的症状，因此在医疗实践中，对连续性血液净化治疗的最佳时机难以有一个准确的判断值，无论是早期介入连续性血液净化治疗或者是晚期介入连续性血液净化治疗的最佳时机，都存在着一定的风险[14]。医生在选择连续性血液净化治疗时机时，应该充分考虑与危重症患者病情相关的各种因素，从危重症患者的实际病情出发，选择合适危重症患者的治疗时机[15]。

4结语

连续性血液净化治疗技术医院危重症患者抢救的重要措施之一，近年来，连续性血液净化治疗技术得到迅速的发展，在挽救危重症病人方面发挥着越来越重要的作用。目前，连续性血液净化治疗的最佳时机还存在着较大的争议，相信未来会有一个明确的科学的说法。

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