研究院前救护对脑卒中病人预后的影响

研究院前救护对脑卒中病人预后的影响

张颖吴钰吴静韩东瑞王玲

（济南军区总医院250031）

摘要：目的探究院前救护对脑卒中病人预后的影响。方法收集本院42例脑卒中患者，均于2016年6月~2018年6月间接受治疗。分为实验组与对照组，每组各21例患者，对照组从发病便转入急诊科治疗，实验组实施院前急救护理，后转入院内治疗。比较两组患者发病到开始救护时间、病情及预后情况。结果实验组患者发病至开始救护时间平均（18.5±2.50）min；对照组平均（89.5±2.30）min，比较具有统计学意义（P＜0.05）；实验组死亡率、脑疝发生率明显低于对照组，痊愈率高于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05），偏瘫后遗症比较无差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。结论院前救护可有效降低脑卒中患者病死率，对疾病康复及改善预后均有着促进作用。

关键词：院前救护；脑卒中；预后；脑疝

脑卒中在临床是一类非常凶险的疾病，病死率及致残率非常高，早期救治不当，包括急救、复苏及护理等任何环节出现问题，都会危及患者生命，留下后遗症，影响预后[1]。由此，科学合理的急救护理措施是提高抢救成功率、改善预后的的关键。研究选取本院2016年6月~2018年6月间收治的42例脑卒中病例，实施院前救护取得了显著效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集脑卒中病例42例，均于2016年6月~2018年6月间由本院急诊科实施治疗。均经CT及MRI检查确诊为脑卒中，其中，脑梗死20例，脑出血22例。发病时收缩压与舒张压分别为135.2~210.5mmHg、93.5~121.4mmHg。分为两组研究，即实验组与对照组，每组各收入21例患者。实验组中，男15例，女6例，年龄46~73岁，平均年龄（59.5±2.5）岁；对照组中，男16例，女5例，年龄44~71岁，平均年龄（57.5±2.1）岁。两组患者性别、年龄等病历资料比例无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者直接送到本院急诊科接受治疗，实验组实施院前救护。方法为：（1）在本组患者拨通120急救电话后，救护人员迅速达到现场，以最快速度对患者进行急诊检查，包括测量血压、心律、呼吸、观察瞳孔变化等，对病情作出全面、准确的评估。（2）生命体征支持与组织缺氧。舌后坠患者立即将口咽通气管置入，及时对呼吸道分泌、呕吐物等进行清理，及时将口腔内异物取出；给予持续的呼吸支持，辅助呼吸采用简易呼吸器，对于呼吸困难的患者及时行气管插管，始终维持呼吸道通畅。（3）建立静脉通路，维持生命体征。使用快速且简易的静脉套管针，选择静脉系统大血管开通静脉通道至少两条。抢救药物依据病情使用，以稳定及心律为主导。必要时实施电除颤，对于发生室颤、心脏骤停的患者。（4）保护脑细胞。对存在窒息危险的患者，侧卧位偏头向一侧，并立即冰敷头部。给予20%甘露醇脱水降低颅内压，对于颅内压增高症患者。（5）实施有效转运。由经验丰富的医师及护士陪同转运，转运过程中始终进行心电监测、补液、输氧等，搬运时注意保护头部，幅度要轻微，避免过于颠簸加重病情。

1.3观察指标

观察并比较两组发病到开始救护时间，并对病情及预后情况进行比较。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件包对研究相关数据资料统计处理，救护时间用均数±表示，t检验比较结果，病情及预后用n（%）形式表示，卡方检验比较结果。以P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

实验组患者发病至开始救护时间为7~30min，平均（18.5±2.50）min；对照组发病至救护时间时间29~150min，平均（89.5±2.30）min，两组比较存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组21例患者中，经及时、全面的院前救护，无死亡病例，痊愈17例（81.0%），脑疝2例（9.5%）、偏瘫后遗症2例（9.5%）；而未实施院前救护的对照组，死亡3例（14.3%），痊愈11例（52.4%），脑疝5例（23.8%），偏瘫后遗症2例（9.5%），两组死亡率、痊愈率、脑疝发生率比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而偏瘫后遗症比较无差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

据相关调查显示，每年约有1000多万脑卒中患者会发生非致命性卒中，出现后遗症的患者占绝大多数[2]。由此，如何降低脑卒中发病率、病死率及致残率成为医学界关注的焦点。我国近年来在心血管疾病救护方面取得了显著进步[3]，此次研究结果显示，实验组从发病开始便接受全面的救护，痊愈率明显高于对照组，脑疝发生率及死亡率明显低于对照组，这与院前救护有效缓解并控制症状发展有关，从而为院内治疗争取了时间，对于提高痊愈率有着积极意义[4]。但本组中，偏瘫后遗症患者与对照组比较无差异，说明了仍要在预防偏瘫后遗症方面不断加强，寻找更为有效的救护措施。

此次研究结果充分证实了，院前救护对于脑卒中病人的预后有着显著影响，而救护人员的经验及水平也起到非常关键作用。要求护理人员在医师到达前便依靠自身救护能力做好一切救护准备，迅速对病情作出判断，迟疑一秒都有可能造成患者死亡或者病情恶化[5]，并要合理、准确、熟练的运用各项急救器材、药品等，从抢救时间及技术两方面全力挽救患者生命，获得更加充足的预后及康复时间。

综上所述，院前救护可第一时间控制脑卒中病人病情、挽救病人生命，为后期治疗赢得了更多时间，对降低病死率、改善预后有着积极意义，今后仍需要不断对救护措施完善与加强。

参考文献

[1]谭灵研.急性脑卒中患者的院前救护与转运[J].求医问药(下半月)，2015，11(04)：99.

[2]黄尧.86例老年脑卒中病人的院前急救护理[J].全科护理，2015，10(16)：1486-1487.

[3]刘江华，张剑锋，雷卓青，郑晓文.不同院前急救方式对急性脑卒中救治的影响研究[J].中国全科医学，2016，13(32)：3663-3665.

[4]李冬梅，朱虹，陈楷珠，刘丽.脑卒中院前救护112例体会[J].岭南急诊医学杂志，2015，14(03)：234-235.

[5]许章英.院前救护对脑卒中患者预后的影响[J].现代护理，2015(07)：500-501.