江苏大学附属武进医院江苏常州213002
摘要:目的:总结鼻内镜下电凝止血术围手术期的护理。方法:对86例住院患者行鼻内镜下电凝止血术,观察病情,加强围手术期护理。结果:86例患者单次手术治愈84例,2例1周内再出血,1例出现鼻中隔脓肿并发症。结论:加强围手术期护理是鼻内镜下电凝止血术成功的保证。
关键词:鼻出血;鼻内镜手术;高血压;护理
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症,发病原因复杂,可由鼻部疾病引起,亦可由全身性疾病所致[1],饮酒、饮食不当、天气干燥及寒冷可为诱发因素。鼻黏膜内有丰富的血管床,易反复发生,轻会导致患者心理恐惧,影响工作与生活质量,重则引起贫血甚至有低血容量性休克的危险。随着鼻内镜的广泛应用,在鼻内镜下行双极电凝止血已被证实是一种有效且安全的治疗手段。我科也开展了该项手术,疗效满意。现将护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料2012年7月-2016年4月选取我科鼻出血住院行鼻内镜下电凝止血术治疗患者86例,其中男57例,女29例;年龄19岁~92岁;均为单侧出血;高血压病人47例,其中30例未服用降压药或血压控制不佳。
1.2治疗方法86例病人均在表面麻醉下行鼻内镜下电凝止血术。病人取仰卧位,用1%丁卡因进行表面麻醉,持续5min。再用呋麻滴鼻液棉片收缩鼻腔黏膜1-3次,每次约5min,待鼻腔足够宽畅后置入鼻内镜,仔细观察出血部位,看清出血点即用双极电凝烧灼止血,功率为15-25瓦,持续1-2s至黏膜发白,经钝性激惹,无再次出血视为手术成功。术后用金霉素眼膏外涂烧灼创面。
1.3结果86例病人中,仅2例患者1周内再次出血,经再次鼻内镜下电凝止血术治疗后治愈,2个月内均未出现同侧鼻腔同一出血部位再次出血情况,其中1例患者出现鼻中隔脓肿并发症,经穿刺抽脓及抗炎治疗后治愈。
2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理应注意观察生命体征,室内要保持一定湿度,创造安静、整洁、舒适的环境,减少不良刺激,注意保暖。嘱患者多饮水,忌烟酒及辛辣性食物,给予清淡、少渣、易消化的食物,多吃水果、蔬菜,不要用力咀嚼。尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏,勿挖鼻及用力擤鼻,如鼻腔干燥可滴入复方薄荷滴鼻液或香油,少量渗血可短期内用呋嘛滴鼻液滴鼻。较多出血时患者应取坐位或半卧位,嘱患者将血流或吐在弯盘里,以便估算出血量,勿将血液咽下,以免刺激胃黏膜而引起恶心呕吐,加重出血。
2.1.2心理护理住院患者往往对于手术治疗心怀恐惧,部分患者有过下级医院鼻腔填塞治疗失败的经历,因此心理负担较重,这种心理状态会增强其交感神经的兴奋,进而加重出血。对于此类患者,应该根据病情以及实际情况,对患者进行针对性的心理护理。从入院起护理人员要为患者创造安静的休养环境,并安慰患者,缓解紧张情绪;手术前需要对病人进行心理辅导,耐心解释手术的重要性及鼻内镜下止血的优点,痛苦小,从而消除病人心理负担,使病人能够保持良好的心态,配合手术。
2.1.3高血压的护理血压升高是鼻出血的重要诱发因素,且高血压患者在鼻出血病例中占较大比例,故针对高血压的精心护理,控制血压在正常范围也十分重要。高血压患者应按时按量服用降压药物并监测血压。患者以卧床休息为主,禁止剧烈运动;应严格限盐,避免血容量增加;保持大便通畅,避免用力大便致血压升高而鼻腔出血。
2.2术中护理在手术时需要密切观察病人的生命体征变化,如出现严重不适时需立即停止手术,积极处理;此外对高血压及失血性休克病人,应在术前进行降压或维持血容量等对症治疗,并在手术过程中严密观察血压及病情的变化。在使用吸引器过程中负压不要过大,操作要轻柔,尽量避免伤及鼻黏膜,密切观察血容量。
2.3术后护理
2.3.1一般护理鼻内镜手术疗效确切,且表面麻醉对全身影响较小,故如非特别年迈或虚弱的患者,术后不必强制卧床休息,可适当床边活动。饮食上给予高热量,易消化的软食。注意仔细观察患者鼻腔是否有肿胀、渗出情况,叮嘱其勿挖鼻、用力揉鼻。如有鼻尖部叩击痛则可能为鼻中隔炎症甚至脓肿的征兆,应警惕。
2.3.2心理护理患者经历过手术之后心理紧张,部分患者对于是否能够康复没有信心,此时护理人员应尽量安抚患者,给患者以信心。针对术后可能出现的手术部位微痛、少许流清涕、鼻部刺激症状等,告知患者这些都是手术后的正常情况。要熬过这段痛苦的时间身体就能慢慢恢复。
2.3.3局部给药术后局部给药,可控制伤口黏膜感染,早日恢复上皮化。通常使用1%呋嘛滴鼻液滴鼻,以收缩鼻腔黏膜血管,润滑鼻腔,保护创面,防止术后局部感染及再次出血。呋麻滴鼻液一般连续使用不超过1周,否则可能引起效果减退甚至药物性鼻炎。
3结论
鼻内镜下电凝止血术可在鼻内镜下精确观察出血点,定位准确,效果可靠,创伤小[2],术后恢复快,并发症少。手术配套的护理工作有待完善与规范,以进一步增强疗效,减少并发症可能,缩短疗程,促进康复。而高血压在鼻出血发病过程中带来较大影响,其针对性的护理应给予特别的重视。
参考文献:
[1]李安宙.难治性鼻出血43例分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(6):443-446.
[2]谢成彬,周维,唐凤翔,等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学,2011,40(5):456-457.