护士对输血故障的观察与护理

护士对输血故障的观察与护理

修彩云

黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056

摘要：在输血过程中，常常会出现输血故障，如果不及时观察与排除，不仅使血液成分达不到应有的疗效，并容易发生输血不良反应及医疗纠纷，严重时危及患者生命，因此要高度重视，及时观察与排除，保障临床用血安全。

关键词：输血故障；观察；护理

在临床输血过程中，应加强巡视。血液流通不畅，常造成输血时间延长，而引起血液变质及输血不良反应。故在输血过程中，护士应根据医嘱及患者病情及年龄，按计划时间将血液输注完毕。床旁认真观察，发现血液流通不畅，血液滴速过慢或患者自觉输血部位局部疼痛，应查找原因及时处理，及时发现造成血液不畅的可能原因以及正确运用排除方法。[2]

一、针头固定不当，针头斜面与血管壁接触使血液受阻。此种情况可以适当调整针头与血管的角度，边调整边观察滴注情况。找到合适位置后，重新固定针头并调速。

二、血液粘稠度高，或混合不均匀红细胞聚集使输血器滤网阻塞。经观察如阻塞情况不严重，可轻动血袋，或以少量生理盐水冲洗管道以及滤器，必要时更换一套新的输血器。或将输液架适当提高，如系血液粘稠度高（输浓缩红细胞）所致。可输注少量生理盐水稀释。必要时轻轻晃动血袋，使垂直悬挂的血袋下层浓度大、粘度高的血细胞与上层液体呈混匀状态，可增加流速。

三、针头过细，针头堵塞。则选用专用输血针头，更换针头，另选血管重新穿刺，固定。

四、输入库存血温度过低，冷血能刺激血管收缩。影响血液流速，可为患者做适当肢体保温，但不得用高温直接在血袋或管道外加温，以免引起输血不良反应及血液变性。

五、针头自血管内移位，血液渗入皮下组织。预防与处置措施如下：

1.穿刺命中血管后，针头应顺着血管走向沿纵轴向前推进0.5cm左右，再作固定。

2.巡视观察输血患者时，如发现滴速过慢，要打开保护针头的纱布，检查局部状况是否正常。

3.重视患者主诉，并及时检查处理。对意识不清的患者或婴幼儿的输血过程尤应勤观察、勤巡视。

六、肢体外渗漏。

1.常由于针头与输血器衔接不紧，固定不牢或脱落所致，血液部分或全部顺肢体流向低位，渗透常弄湿床垫。

2.多见于躁动不安、意识不清、危重、不能主诉的患者。护士在巡视时不能只看点滴正常或通畅，特别要留意在发现血液滴速突然加快时，必须立即揭开被子，观察局部有无异常及血液外渗漏，及时处理，以免延误治疗抢救。

七、输血过程中的护理[1]

输血护理工作不可忽视，起到非常重要的最后把关作用，制度严密，操作程序规范，必须经过认真严格的培训，除有熟练的业务技术外，必须掌握输血知识，有很强的责任意识，应自觉地、一丝不苟地按输血常规工作，熟悉并严密观察，及早发现输血不良反应及并发症，掌握其处理原则，做到尽早发现尽早处理，观察到任何异常情况时，均应看做可能是威胁患者生命的危险因素，因此，临床护士应掌握输血的有关知识，充分做好输血过程中的护理工作，做到科学、有效、安全输血，具有非常重要的意义。

1、保证输血通道顺畅为了便于观察证实针头是否在血管内，应先用输血器连接生理盐水后进行静脉穿刺，并观察滴入情况，如无异常则连接输血袋，保证血液顺利输入。

2、输血的速度输血速度及输血量应根据病人情况而定。除大出血休克需要加压输血外，其它用静脉静点法输入即可。

3、对年老体弱、严重贫血，心功不全病人护理

对这类病人在输血过程中应避免快速输血导致的循环负担过重所引起的心功能改变和肺水肿等。若大出血需大量输血时应注意如下几点：

（1）、至少保持两条静脉开放。

（2）、应输入新鲜血、以免因输入大量库存血而引起并发症。

（3）、输入大量库存血，由于心脏骤然降温可引起心率失常，甚至心脏骤停，故有条件时，可用心电监视器监测，有利于早期发现病情异常，便于及时处理。

4、排除输血其它因素所影响的输血安全

输血不能过早的向输血科取回放置在室温中，做到随用随取。取血时应观察血袋有无破损，血液颜色，性质有无异常。拿取时要稳，避免剧烈震荡。输血过程中，禁止在血液中加入其它药物。输血操作和静脉穿刺应严格执行无菌操作原则。输血过程应严密观察病情，并定时记录患者在输血过程中的各项生命体征的变化。

5、输血结束后温馨提示

输血结束后拔针时，护士动作要轻柔，并耐心地向病人及家属示范指导纵行按压针眼的目的、原理、方法，提醒病人拔针后顺血管方向按压5分钟，勿揉动。

参考文献：

[1]卫生部.医疗机构临床用血管理办法[2012]85号

[2]护士进修杂志，2014.10.（08）

作者简介：修彩云、本科、副主任护师、黑龙江省哈尔滨市胸科医院