小儿手术的术中管理体会

小儿手术的术中管理体会

陈丽王娟

陈丽王娟（四川省攀枝花市仁和区人民医院617061）

【摘要】由于小儿身体各系统与成人在质和量上有明显的差别，年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大；对疾病和外界环境的反应也有很大差异，因此在手术护理方面也有自己的特点。本文通过对手术患儿术前的准备、术中的管理、术后的处理等方面，探讨了小儿外科手术的术中管理问题。只有做好这些工作，掌握熟练的护理操作技术，具备儿科的专业知识，才能更好的配合医生，以确保患儿的手术安全。

【关键词】小儿外科手术术中管理体会

小儿是不断发育的机体。新陈代谢不仅维持正常的生命活动，还要供给生长的需要。他们身体各系统不仅与成人在量和质上均有明显的差别，而且在各年龄期也有不同的特点，年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。儿童的器官构造和功能随年龄而发生变化，对疾病和外界环境的反应也有显著的差别。这些变化与小儿手术配合是密切相关的。现就笔者在临床工作中对小儿外科手术的术中管理体会总结如下。

1术前准备

1.1减少患儿的精神创伤了解不同年龄小儿手术前的心理。术前一日对患儿进行访视，注意态度和蔼，最好是家长在场时做术前访视。对年长儿做耐心细致的心理疏导；对年幼儿则要亲切，使他们能感到安全。

1.2术前禁食应向父母强调术前禁食的重要性，并争取患儿的理解与支持。但为了避免过长时间的空腹使患儿哭闹而疲劳，降低对手术的耐受力，可建议乳儿在术前4小时停乳，儿童6小时前禁食。必要时可建议医生用安眠剂以减少饥饿的哭闹。

1.3准确测量患儿的体重小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据。术前称重要准确，最好在晨起、空腹和排尿后测量，再减去衣服的重量。

2术中管理

2.1保暖和降温患儿在手术时，由于身体大部份暴露，加之皮肤消毒剂的蒸发，手术中治疗巾的浸湿，致使患儿体温散失过多，成为手术中发生休克的一种因素；术后也易发生肺炎。因此，应保持手术间温度在25℃左右，还应有迅速加温和降温的设备，以保持患儿的正常体温。冬季手术时应尽量减少裸露面积与暴露机会，夏季手术时要注意降温，室温过高，身体覆盖物过厚，灯光照射均可使体温升高，巡回护士应严格控制室内温度，并随时监测患儿体温的变化。

2.2妥当安置手术体位根据手术要求，选择合适的体位架、垫等，摆好手术体位，并加以妥善固定，以防麻醉浅时躁动污染术野或输液管道脱落。体位摆放应：①充分暴露术野。②便于术者操作。③不能影响呼吸、循环。④患儿舒适。⑤避免神经、肌肉过度受压⑥便于病情观察。

2.3麻醉的配合麻醉的成功是患儿安全手术的前提，麻醉伴随整个手术的始终，因此默契的医护配合是麻醉和手术成功的主要条件。小儿病情变化快，巡回护士要严密观察病情，不得擅自离开手术间，对病情及手术可能发生的情况做到心中有数，发现病情变化及时报告麻醉医生，及时处理。

2.4静脉的选择与固定观察通常选头皮静脉、手背、腕外侧、足外侧、大隐静脉等，同时选择大小合适的静脉留置套管针，并用一硬纸盒或支架将穿刺部位的肢体加以支撑，妥善固定，以免肢体受压。随时观察液体滴入是否通畅，输液管道有无滑脱。液体输入量和输入速度应尽量准确，否则可造成愈量或补充不足，最好采用输液泵或微量泵控制输液或输血的速度。

2.5手术用物的选择小儿各年龄阶段的差异较大，新生儿、婴幼儿、学龄前儿童及小学生各年龄段的变化均有特点，且每一年龄段儿童之间的个体差异很大，因此在准备用物前，应先了解患儿的一般情况，根据病情、手术部位及患儿的发育状况做准备，手术器械要尽可能符合小儿脏器的大小及解剖组织学的特点，尽可能选择精巧的器械；要有特制的小儿麻醉设备；敷料的尺寸也应根据年龄的大小、患儿的具体情况及手术部位选择。

2.6注意脏器的保护小儿的体温调节功能不完善，脏器不宜暴露过久，以免散发热量。洗手护士应及时使提醒术者将放于切口外的脏器及时回纳腹腔，确实需要暴露的部位，应及时向术者传递热盐水纱布保护。小儿组织嫩、器官小、术野也小，操作须轻巧细致，传递器械时轻拿轻放，勿粗暴，尤其在传递刀、剪等锐利器械时要小心准确，以免损伤脏器，用过的器械及时收回，以免过多过重的器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸循环。

2.7尽量缩减手术的时间因小儿对手术的应激反应差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，所以手术护士术前要非常熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时思想高度集中，传递无误，尽量减化不必要的手术步骤，巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，术前必须做好术中所需用物的准备，以缩短手术时间。

3术后处理

小儿皮肤娇嫩，切口敷料尽量不用胶布粘贴，应用棉垫、绷带包饶或腹带包扎，包扎时不宜过紧，以免影响呼吸。患儿清醒前要有专人护理，防止发生意外。

4体会

总之，小儿外科手术与成人有较大的差异，无论是解剖、生理特点及疾病的种类均有明显的差异，不能将一般成人外科的理论搬用于小儿。因此，在手术配合上绝不同于成人手术要求，手术室护士除熟练掌握一般外科操作技术外，还必须具备儿科的专业知识，以便更好的配合医生，从而确保患儿的手术安全。