肝硬化的一般护理

肝硬化的一般护理

胡文丽1詹亚杰2

胡文丽1詹亚杰2

（1吉林省吉林市昌邑区医院132001；2吉林省吉林市肿瘤医院132011）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0210-01

1消毒隔离

表面抗原阳性患者和无症状携带者都是乙型肝炎的传染源，其传播途径可通过注射和输血及血制品、预防接种等途径感染。非注射途径传播，如经胎盘、分娩、哺乳、喂养的母婴传播，或通过唾液、精液、阴道分泌物的性接触感染，所以要注意病人与家属之间、与医务人员之间的消毒隔离。病人与家属应分开居住，病人使用的内衣、内裤、毛巾、浴巾等密切接触用品均要煮沸消毒，不便煮沸消毒时，用“84”消毒液泡。

护理病人的手，用1∶500的“84”消毒液泡3分钟，用肥皂水洗净手。病人之间不能交换用物、书报等。房间设纱窗纱门，做好防蝇防蚊、灭蟑螂工作。给病人注射的用品均使用一次性用品，用“84”消毒液浸泡后回收。接触病人的听诊器、血压计等均要用1∶500的“84”消毒液抹布擦洗后清水擦净。

2休息

2.1临床症状明显时，全身疲乏，恶心呕吐，转氨酶增高，腹胀；肝硬化失代偿期，腹水，静脉曲张时以卧床休息为主。尤以食后1-2小时应限制活动。休息可减轻肝脏的生理负担，使之能有充分的血液供应，摄取充足的氧气和营养物质。休息时环境要安静、清洁、通风良好。

2.2肝功能基本稳定，临床症状不明显，如疲乏感减轻，无明显恶心呕吐，腹胀，谷丙转氨酶稍高，黄疸指数稍高未完全恢复正常者，可适当活动，但不宜过度劳累。活动量以病人无疲劳感为度。

2.3肝功能检查正常，无任何临床症状时，可不限制活动，从事正常的工作、生活，但不宜剧烈活动，以休息后无疲劳感为度，这个时期可放下顾虑，自如生活。

3情志护理

肝硬化病程长，病情反复，患者思想负担很重，多悲观失望，多疑则肝气抑郁，烦躁易怒，焦虑不安，失眠多梦则使肝气亢奋。外界的精神刺激，尤其是易怒引起肝的疏泄功能异常，而出现肝气抑郁，气机不畅，不但不利于肝硬化的恢复，而且会加重病情。护理上要关心体贴安慰病人，多与病人交谈，了解其不良情绪，讲解不良情绪对疾病的影响，指导病人保持良好的心态，不急躁、不生闷气，稳定情绪，安心养病，养字当头，怡情悦志。家属及周围的人们应关心体贴病人，创造良好的环境给病人以亲情、温情。

4饮食护理

肝硬化病人的饮食应以高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、适当限制钠盐摄入为原则，根据病人的口味合理调配，首先食物要多样化，注意色、香、味、型的调配，少用辛辣刺激性辅料、佐料，选料新鲜，火候适宜，时间适当，诱发病人的食欲，且柔软易消化，达到加强营养的作用。讲解疾病与饮食的关系，使病人积极的配合。

5病情观察

5.1全身症状有否黄疸、肝掌、蜘蛛痣、色素沉着、全身倦怠感、皮肤瘙痒、乳房发育等情况。

5.2消化系统症状是否食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹泻、腹胀、腹痛。如果有腹痛、腹水加重、发热，应考虑有继发感染和败血症的可能。肝脏呈进行性增大、腹中有包块、腹胀、腹痛，应考虑肝癌的可能。

5.3门静脉高压症状有多腹水、腹胀和其压迫症状、腹壁静脉曲线，注意有无黑粪和呕血，一旦出现，提示食道静脉曲张破裂。还应注意有否痔出血。

5.4出血倾向和贫血症状注意尿量、腹围、体重变化和有无水肿。注意病人神智有无改变，如有嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、意识障碍时，应警惕肝昏迷的发生。

6对症护理

疲乏倦怠、肝功能不正常时，要卧床休息。呕吐时宜取侧卧位，轻拍背部，吐后用温水漱口，服药前在舌面上滴姜汁数滴稍待片刻后再服药，可控制呕吐。腹泻者加强肛周皮肤护理，用手纸擦拭肛门，便后清水清洗肛门。皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服。腹胀甚时可用艾条在腹部以脐为中心呈十字形灸以缓解腹胀。因腹胀而致呼吸困难者，可采取半卧位，此时横膈下降减少肺瘀血，有利于呼吸运动及循环功能的正常进行。为防止腹压增高发生脐疝，应防止和避免再增加腹内压的因素，如防止受凉、咳嗽、打喷嚏，及时治疗便秘。腹水患者，每日记录出入量，水限制在100ml/天左右，钠限制在2.0g/日，重症者每日测腹围一次，做好记录。衣被要宽松、柔软，床铺干燥平整，防止擦破感染或发生褥疮而加重病情。抽放腹水时，术前嘱病人排尿，术中术后密切观察病情变化，并遵医嘱送检腹水标本，一次抽腹水不宜超过2000-3000ml,排放腹水后用腹带包扎，病人向穿刺对侧卧床2小时，注意血压、心率，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并发症的发生。兼有口臭、呕吐者，做好口腔护理，勤用生理盐水漱口，有出血倾向者，要用软牙刷刷牙，并观察有否出血倾向。

7服药护理

7.1使用利尿剂时，以联合、间歇、交替应用为原则。注意观察用药后的尿量，有否电解质絮乱情况，防止发生低血钾。因此，应用利尿剂时要同时补钾，可口服或静脉补充。腹水时利尿不宜过猛，以每周体重减轻不超过2kg为宜，发生电解质絮乱应及时纠正。

7.2使用安眠药、镇静药，应注意用药剂量，以防止肝性脑病。