子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血治疗效果

子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血治疗效果

和剑兰

怒江州兰坪县人民医院妇产科云南兰坪671400

【摘要】目的：分析子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血的治疗价值。方法：将48例剖宫产产后出血患者随机分组，每组24例。对照组常规止血，观察组以子宫压迫缝合术止血，比较两组止血效果。结果：与对照组比，观察组术中出血量、产后2h出血量明显减少，止血时间、住院时间明显缩短（P＜0.05）；观察组产褥病、子宫切口裂开等不良情况发生率明显少于对照组（P＜0.05），两组术中输血人数差异不显著（P＞0.05）。结论：子宫压迫缝合术可减少剖宫产产妇产后出血量，实现尽快止血，且可减少产后不良情况发生风险。

【关键词】剖宫产；产后出血；子宫压迫缝合术

产后出血是分娩过程中常见并发症，指的是娩出胎儿后24h中，剖宫产者出血为1000ml以上，阴道分娩者出血为500ml以上，此时若不能对其妥善处理，轻则导致患者产后出血并发症，严重时可造成死亡[1]。近年来，剖宫产率的不断提升使我国产后出血发生率逐渐升高，给产科及患者家庭造成了沉重负担[2]。对产后出血，探索其有效治疗方法十分必要。现阶段，临床处理产后出血的主要方法为纱布填塞、按摩子宫止血、子宫动脉栓塞止血等，但其效果均不十分理想。近年来，我科尝试为其实施子宫压迫缝合术止血，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年3月至2018年3月分娩的48例剖宫产产后出血患者，随机分组，每组24例。对照组年龄23~39岁，平均（29.47±3.65）岁；孕周37~40周，平均（38.13±0.54）周；观察组年龄21~39岁，平均（29.39±3.47）岁；孕周38~41周，平均（38.20±0.66）周；两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组常规止血：对子宫适度按摩，将纱布垫在热盐水中浸泡后，对出血处压迫，同时提供缩宫素静脉滴注，对出血处以“8”字形缝合，结扎双侧子宫动脉的上方，并用纱条对宫腔填塞。

观察组以子宫压迫缝合术止血：患者实施子宫下段剖宫产，以大圆针（弧形，长度为5-6cm）、半圆针与1号可吸收线来实施缝合。借助剖宫产的切口作为手术切口，将皮肤逐层切开，皮下组织、腹壁等也同时切开，先自腹腔中托出子宫，对膀胱腹膜下推，使之到宫颈下方，促使子宫下段充分暴露。以半圆针（70mm）自子宫切口下缘相距3cm的位置，进针，将子宫下段肌层、蜕膜层穿透，于和子宫上缘距离3cm的方向出针，以褥式针法对子宫前壁右侧进行缝合，共缝1针或2针。向子宫底部拉缝线，在和右侧宫角距离3~4cm位置，按照垂直方向绕过子宫后壁，以褥式针法于子宫后壁右侧进行缝合，共缝1-2针。之后将缝线按照横向朝子宫左侧拉，保证左侧宫体后壁进针点和右侧相同。按照垂直方向，将缝线绕过宫底，到子宫前壁为止，对左侧子宫切口下缘、上缘缝合。完成缝合后，对子宫垂直加压，若仍未能止血，则应及时实施子宫切除手术。若出血停止，对缝合线两端牵拉，促使子宫收缩，并将缝线两端打结。将子宫送至宫腔中，对其出血、颜色密切观察。若无异常，可将腹部切口逐层关闭。

1.3观察指标

（1）统计两组患者术中出血量、产后2h出血量、止血时间，记录住院时间。（2）统计两组产褥病、子宫切口裂开等不良情况发生情况，统计术中输血情况及子宫切除情况。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1两组出血情况、止血时间和住院时间

与对照组比，观察组术中出血量、产后2h出血量明显减少，止血时间、住院时间明显缩短（P＜0.05）。见表1。

2.3术中输血及子宫切除情况

两组均无因大量出血而切除子宫的现象。术中输血人数：对照组2例（8.33%），观察组1例（4.17%），两组术中输血者占比差异不显著（=0.179，P=0.672）。

3讨论

产后出血在产科中十分常见，是导致产妇死亡的一大原因，主要是胎盘因素、宫缩乏力等造成，需积极采取有效措施对症处理。对于剖宫产产后出血，越早治疗，效果越理想，而采取有效的处理方法对改善预后有重要帮助。

目前产后出血可选取的治疗方法较多，如宫腔填塞纱条的方法，操作简便，不过存在迟发性出血、隐匿性出血的可能性[3]；动脉栓塞对医师、设备要求较高，费用较高；子宫切除虽可对产后出血予以控制，但会给机体造成损伤，导致难以再育，且可降低生活质量。在这一背景下，寻找一种操作简便、效果良好且可保全子宫的止血方法十分紧迫[4]。子宫压迫缝合术是现阶段对子宫出血予以控制的有效方法，这一方法是通过压迫、捆绑等多种方法，对患者子宫造成压迫，促使子宫内壁的血管在挤压之下尽早实现血窦关闭，降低子宫内血流速度，促进局部血栓的形成，从而实现止血效果。对子宫进行压迫还可导致子宫肌层缺血，这会促使子宫加强收缩，血窦在受压之下会尽早关闭，进而可发挥良好止血作用[5]。

本研究中，对照组以常规方法治疗，观察组则以子宫压迫缝合术进行治疗。结果发现，与对照组比，观察组术中出血量、产后2h出血量明显减少，止血时间、住院时间明显缩短（P＜0.05），这一结果表明，子宫压迫缝合术的应用能够减少出血量，促使尽快止血，而这时患者尽早出院的重要原因。另外，观察组产褥病、子宫切口裂开等不良情况发生率明显少于对照组（P＜0.05），这一结果表明，子宫压迫缝合术能够通过快速止血，促进患者子宫康复及机体康复，对减少产后不良情况有明显作用。本研究同时发现，对照组与观察组术中输血人数差异不显著（P＞0.05），这一方面可能是因为两组患者出血量都不大，或是因为本研究样本量过少。

综上所述，子宫压迫缝合术可减少剖宫产产妇产后出血量，实现尽快止血，且可减少产后不良情况发生风险。

参考文献：

[1]苏鹤,许峰,焦秋芬,等.浅谈剖宫产产后出血的治疗研究进展[J].中国医药指南,2016,14(28):23-25.

[2]刘杰,李巨.剖宫产产后出血预防与治疗的研究进展[J].中国医师进修杂志,2016,39(7):666-669.

[3]朱双平.浅谈剖宫产产后出血的治疗研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(38):15-16.

[4]杨赛龙.前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗方法探讨[J].世界临床医学,2017,11(2):137-138.

[5]徐秀英,刘伟武,叶雪梅,等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):131-132.