产后疼痛106例原因分析及护理

产后疼痛106例原因分析及护理

宋晓红

宋晓红（山东省乳山市南黄镇中心卫生院264511）

【摘要】目的了解产妇产后疼痛的原因及护理方法。方法根据国际上常用megill疼痛问卷法，总结2010年12月—2011年12月，在我院分娩的106例产妇产后疼痛的情况，分析致产后疼痛的原因提出合理对策。结果造成产妇产后疼痛的原因主要有切口疼痛68例（64.15%）乳房胀痛16例（15.09%）产后痔痛18例（16.98%）肌肉酸痛19例（17.92%）。疼痛程度主要为1-3级，1级为38例（35.84%）2级为56例（52.83%）3级为11例（10.38%）4级为1例（0.94%）。结论在产后护理的过程中，据其产后疼痛的原因程度提供相应的护理对策，可提高产妇母乳喂养，促进身心健康。

【关键词】产后疼痛原因护理

产后疼痛是产科临床最常见的产后症状，尤其是剖宫产产妇。它不仅给产妇带来身体上的不适，还给其心理带来严重的损害，并影响到产妇休息、进食，影响母乳喂养、母婴早期交流及产后恢复，危害母婴健康。2010年12月—2011年12月我院对106例产妇产后疼痛原因进行分析、治疗，采取相应的护理措施，对于缓解产妇产后疼痛，促进产妇身心恢复，提高母乳喂养质量，增进母婴感情取得了满意效果，现将结果总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料本文106例产妇为2010年12月—2011年12月来我院分娩的产妇20—30岁，胎龄平均39+5周，均系第一胎足月分娩产妇，其中剖宫产38例，会阴侧切56例，会阴完整12例。

1.2疼痛评估的方法及标准：

1.2.1方法根据疼痛时的表情、态度、声调、行为改变，参照产妇的主观感受及其描述等一并进行判断，包括疼痛的性质、部位、时间、次数和强度，连续记录72小时[1]。

1.2.2标准根据国际常用megill疼痛问卷法[2],将疼痛分为6级：0级为无痛；Ⅰ级为有疼痛，但不严重；Ⅱ级为轻微疼痛，患者不舒适；Ⅲ级为疼痛，患者痛苦；Ⅳ级为疼痛较剧，有恐惧感；Ⅴ级为剧痛。

2结果

106例产妇产后的疼痛情况产后切口疼痛率为64.15%，乳房胀痛为15.09%，产后痔痛为16.98%，肌肉酸痛为17.92%，疼痛程度主要为1—3级，其中Ⅰ级疼痛率为35.8%，Ⅱ级疼痛率为52.83%，Ⅲ级疼痛率为10.38%，Ⅳ级疼痛率为0.94%5级为0，Ⅲ、Ⅳ级疼痛率虽占的比例小，但对产妇的的身心健康造成很大影响。

3讨论

3.1疼痛反应在临床上的表现

3.1.1心理反应主观感受到一种难言的极不舒适感，伴有不同程度的焦虑、烦躁、恐惧、恶心等。

3.1.2行为改变呐喊、皱眉、咬牙、痛苦表情、肌张力增高。

3.1.3内脏反应出汗、心率增快、呼吸急促、血压升高、食欲减退、失眠。

3.2影响疼痛的相关因素[2]

3.2.1心理精神紧张、焦虑、心理压力大、神经质致疼痛加重。

3.2.2文化文化层次高者具有良好的语言表达能力，能准确描述疼痛的性质，加深对疼痛的理解和认识，可缓解疼痛。

3.2.3性格性格外向者往往高估疼痛的程度，扩大疼痛症状，性格内向者承受的能力较强，遇事不喜欢与他人诉说。

3.3对症分析

3.3.1产后伤口疼痛属于急性疼痛，是部位组织损伤、刺激作用于机体内疼痛感受器产生疼痛脉冲，通过神经内分泌系统致感觉刺激反应增强。顺产分娩者表现为会阴侧切口疼痛，剖宫产手术者表现为下腹部切口疼痛，均属急性疼痛。

3.3.2乳房胀痛产后2—3天，乳房明显增大，表面静脉扩张，可形成硬结而使产妇感到疼痛，若处理不当，乳房充血影响血液和淋巴回流，严重者腺管阻塞，乳汁不能排出，乳头水肿，致使乳汁在乳房内淤滞而形成硬结，如果副乳腺右乳汁淤滞，可导致产后乳房胀痛出现。另外由于产后疲劳，伤口疼痛，术后输液，插尿管等原因致哺乳困难，不能做到早期有效吸吮而发生乳汁淤积，乳腺管堵塞。产生乳房胀痛。

3.3.3产后痔疮疼痛妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，直肠静脉压增高，静脉壁扩张，肠蠕动功能下降，粪便肠内滞留产生便秘。可引起痔疮或使原有的痔疮加重。临产后，由于腹压增加，胎头持续压迫及肛门括约肌松弛，易致痔核脱出，产生疼痛。

3.3.4肌肉酸痛由于分娩时较长时间猛烈用力，造成肌肉组织和关节韧带过劳，加之失血引起气血两虚、周身毛孔张开，容易使风寒侵入体内，引起肌肉和关节疼痛，尤其是两腿间的肌肉疼痛更为明显。疼痛程度较其他轻，休息后可自行缓解。

4护理

4.1心理护理

4.1.1加强护患交流产前让孕妇了解分娩知识、可采取的助娩措施及其安全性，告知分娩后可能出现的不适及疼痛的原因，让其做好心理准备，教会产妇及时正确表达疼痛，向其说明有效缓解疼痛的手段，让其分散注意力，主动关心体贴产妇，尽量满足其需求，对其战胜疼痛的耐受力用肯定的语言加以鼓励，以达到控制疼痛的目的。术后询问产妇的疼痛情况，耐心听取患者的诉说，教会其面对疼痛，自己可以采取预防和减轻的方法，介绍他人对付疼痛的经验。这样一方面使产妇获得对付疼痛的知识，另一方面通过护患平等交谈，双向沟通，使产妇感到被理解、关怀与尊重，获得战胜疼痛的精神力量，能提高疼痛阈值，减轻疼痛。

4.1.2护士应加强疼痛知识的学习，熟练掌握疼痛的评定及控制疼痛的方法，加强人文沟通技巧、人际交往等方面的学习，及时掌握产妇的个性、生活习惯、家庭和文化背景等方面的资料，对不同的产妇做出具体的分析，改变对镇痛药成瘾性的不正确认识。

4.1.3创造轻松舒适的环境氛围，保持病室环境清洁、安静、空气新鲜、光线柔和，避免一切不良刺激，让其最亲的人陪伴在身边，感受家庭般的温馨和谐，使产妇身心处于最佳状态，对产妇减轻产后疼痛，身体康复也很重要。

4.2对症护理

4.2.1减轻伤口疼痛最重要的是预防用药通常采用两种方法，①硬膜外途径给止痛药，胎儿娩出后15分钟，向椎管内注射一定剂量的布比卡因或吗啡；②术后给镇痛药，镇痛泵静脉留置、曲马多800mg静脉注射等镇痛效果满意，镇痛时间达40—80小时。

4.2.2会阴伤口护理术前用利多卡因10mg做阴部神经阻滞麻醉，止痛时间维持1小时左右，第二天应用远红外线治疗仪照射伤口20—30分钟，以改善局部血液循环，减轻疼痛。

4.2.3乳房胀痛护理产妇乳房胀痛发生后先取1条毛巾浸于50%硫酸镁溶液中，温水热敷于产妇乳房胀痛的一侧，外加塑料袋包裹，必要时外用热水袋保温，热敷15—20分钟，一般2—4次乳房胀痛可缓解。预防乳房胀痛也很重要，产后及时指导产妇及陪护人员进行正确的母乳喂养，做到早吸吮、72小时内勤喂哺、按需哺乳，每班喂奶次数不少于2—3次，喂哺时让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧，如果没能吸尽吸空，应将乳汁挤出，能有效预防乳房胀痛。[3]

4.2.4产后痔护理协助产妇清洁外阴，用50℃热水2000毫升，加入利凡诺10毫升进行坐浴[3],每日2次，每次15—20分钟，效果明显。还可以用1/5000高锰酸钾溶液热敷患处，每日2次，每次20分钟，热敷后外涂痔疮膏。在治疗的过程中还应指导产妇勤喝水、早活动，产后失血，肠道津液不足，造成便秘，而勤喝水、早活动，可增加胃肠蠕动，预防便秘。勤换内裤、勤洗浴，保持肛门清洁，避免恶露刺激，还能促进该部的血液循环，消除水肿，预防外痔。早排便，早用开塞露，产后应尽快恢复产前的排便习惯，保持大便通畅，防止排便时久蹲过分用力导致痔核脱出。

痛觉是一种复杂的感觉，个体的差异对痛觉的反应也个不相同，因此对疼痛及相关因素要做全面的评估，根据产妇具体的情况具体分析、区别对待，减少主观客观偏差，正确判断产妇的疼痛反应，调整和采取相应的护理措施，对产妇的康复起着重要的作用。

参考文献

[1]骆惠琼.产妇母乳喂养常见问题分析及护理对策.黑龙江护理杂志，2000，6（7）：3-4.

[2]徐福.雷夫奴儿液坐浴治疗产后痔疮.现代护理，2004，10（8）：736-737.

[3]薄存霞，张玲.产后疼痛的原因分析及对策.现代护理，2004,（8）:736-737.