开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析邓敏

开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析邓敏

邓敏

湖南省衡阳市中心医院421001

【摘要】目的：分析和研究开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理方法及效果。方法：选取2012年8月—2014年3月行胆囊切除术患者86例，按手术方法不同将其分为两组：A组43例与B组43例。A组患者采用开腹方法行胆囊切除术治疗；B组患者采用腹腔镜下行胆囊切除术治疗，将两组患者术后护理方法及效果进行回顾性的分析与总结。结果：两组患者术后并发症发生率相比较：B组明显低于A组P＜0.05。结论：两组患者在精心护理情况均可避免或减少术后并发症发生，但腹腔镜下行手术治疗属微创手术，对机体损伤程度轻，患者术后并发症发生率低，更利于患者术后恢复。

【关键词】开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；术后护理；并发症

近些年来随着微创技术的发展与成熟，腹腔镜已经广泛应用于各类胆囊良性疾病治疗中，其与开腹手术方式相比，具有对机体创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等特点[1]。由于两种手术方式不同，因此，临床护理要点也有所区别，为了对比两种手术护理方法，本文选取行胆囊切除术患者86例，对其术后护理方法及效果进行回顾性的分析与对比，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月—2014年3月行胆囊切除术患者86例，按手术方法不同将其分为两组：A组43例与B组43例。A组43例患者中：男25例，女18例；年龄在21—65岁，平均年龄为（43.6±8.2）岁。B组43例患者中：男23例，女20例；年龄在23—62岁，平均年龄为（42.8±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等方面相比较，均具有良好的均衡性（P＞0.05），其相关资料具有可比性。

1.2方法

两组患者相同护理：（1）心理护理：开腹手术与腹腔镜下手术均属侵入性操作，患者术前均会产生恐惧、焦虑等负性情绪，因此，当患者入院后，护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通，通过向其讲解疾病相关知识、手术方法、患者术中注意事项等，尽量消除患者不良心理状态，通过向其提供医生个人资料及成功治疗病例等信息，增加患者治疗信心，使之能够以良好心态迎接手术治疗[3]。（2）术前准备：两组患者均需完成术前常规检查、术前洗肠、肠胃减压、皮试、备皮、术前禁食水等常规术前准备。（3）术后心理护理：患者手术完成后，均会出现程度不同的疼痛感，此时护理人员应指导患者听轻柔音乐、阅读喜欢书籍、观看电视、聊天等方法分散患者注意力，以提高机体痛阈值[3]，减轻疼痛感，另外，护理人员也应给予患者关心与照顾，经常询问患者需求，注意倾听患者主诉，让患者充分感受到来自医护人员的关心与支持。（4）术后饮食护理：两组患者均为肛门排气后才可进食，早期指导患者进少量低脂流食，逐渐过度为半流质饮食及普食，指导患者多饮水，多进食新鲜蔬菜与水果，禁食甜食、豆类制品、牛奶等[4]，以预防腹胀发生。（5）术后引流管护理：妥善保护并正确固定引流管，严格无菌操作，做好引流管局部消毒，及时更换引流袋，保持引流通畅，预防逆行感染发生。（6）术后并发症护理：第一，胆囊切除术术后最常见并发症为胰腺炎，术后6小时即为患者行血液检查，若检查结果显示血清淀粉酶升高，并且患者有发热、恶心症状出现，警惕胰腺炎发生。第二，术后出血一般为残留组织脱落过早、囊动脉结扎不牢、组织脆弱等原因引发，患者主要症状表现为：腹壁隆起；血流缓慢等，护理人员可根据患者脉搏、血压及引流液颜色与流量等信息判断术后出血发生可能性。第三，患者出现胆道损伤或胆瘘时，主要表现为高热、上腹部疼痛、黄疸等，护理人员通过患者皮肤颜色与引流液体颜色等均可判断该并发症的发生。当患者出现并发症时，护理人员应及时汇报医生，并协助医生做好各项处理准备工作，以保证患者生命安全。

两组患者不同护理：（1）术前准备：B组患者在行备皮时，应注意脐部清洁，首先使用肥皂水擦拭，再使用松节油擦拭，最后用碘伏消毒，其主要为预防感染发生；A组患者由于是开腹手术，切口较大，患者卧床时间要长于B组，因此，术前应指导患者进行有效咳嗽、深呼吸、床上排便练习，以预防肺炎与便秘发生。（2）术后护理：第一，手术结束患者回至病房后，由于A组患者常采用硬膜外麻醉，因此，协助患者取平卧位，以减轻腹部压力，并加翻身、拍背等基础护理，以促进患者胃肠蠕动，预防深静脉血栓与压疮发生。B组患者由于多采用全麻方式，因此，患者回至病房后，应协助患者取平卧位，并将其头部偏向一侧，以预防误吸发生。第二，疼痛护理：A组患者由于切口大，患者术后疼痛较明显，因此，护理人员应根据患者具体情况，根据医嘱及时给予其应用镇痛药物，以缓解患者疼痛感；B组患者由于属微创手术，术后疼痛感较轻并且短暂，极少部分患者可有膈下或肩背部疼痛，其与术中建立二氧化碳气腹有关，护理人员只要加强指导，术后给予低流量持续给氧达4小时，促进二氧化碳排出，即会减轻患者疼痛感，患者一般不需服用药物止痛。

1.3观察指标

观察并统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

所有数据均输入SPSS19.0统计包进行处理与分析，对于计数资料行卡方检验；对于计量资料行t检验，并分别用百分率与均数±标准差表示，P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2结果

两组患者术后并发症发生率相比较：B组明显低于A组P＜0.05，详见表一。

3讨论

由于腹腔镜下行胆囊切除术具有微创特点，因此，患者术后疼痛感较轻微，术后3小时患者即可下床活动，即促进了胃肠蠕动功能恢复，又预防或减少了诸多并发症发生，更利于机体快速康复，而开腹行胆囊切除术，由于开腹手术对机体创伤较大，术后患者疼痛感剧烈，常需应用镇痛药物缓解，不仅延缓了切口愈合速度，也延长了患者下床活动时间[5]，故患者术后并发症发生率较高，同时也增加了临床护理工作量。

综上所述，对于两种手术患者，术后临床给予精心护理，均能够减少或避免诸多并发症发生，但从整体看，腹腔镜下行胆囊切除术更利于提高护理效率，减少临床护理工作量。

参考文献：

[1]韦金秋.开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理对比[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：483.

[2]杨丛华.腹腔镜胆囊切除532例围手术期护理体会[J].中外医疗，2011，30（32）：156-156.

[3]杜琼玉.腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会[J].中外健康文摘，2013，19（1）：331-331.

[4]李红梅，刘天英，王玉梅等.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].中外健康文摘，2011，08（1）：324-325.

[5]彭海红，黄秀谊，刘海涛等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的护理对比分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：300.