小儿肾盂输尿管吻合术配合与护理

小儿肾盂输尿管吻合术配合与护理

龙笑芬

（广州市妇女儿童医疗中心广东广州510245）

【摘要】目的：探究对进行肾盂输尿管吻合术的小儿实施护理干预的临床效果。方法：临床纳入2015年1月至2016年12月间在我院进行肾盂尿管吻合术的小儿54例，观察肾盂输尿管吻合术后疗效，总结术中配合方法与护理要点。结果：本次研究中54例患儿均完成手术，术后恢复时间较短，护理后住院时间、下床活动时间、拆线时间及排气时间均缩短好转。结论：对进行肾盂输尿管吻合术的小儿，做好术前准备工作，实施标准化的护理手术配合，患儿临床疗效较好。

【关键词】肾盂输尿管；吻合术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）34-0245-02

离断成形吻合术是小儿肾盂输尿管梗阻首选治疗方式，该病在临床中并不少见，手术期高质量的护理是治疗成功的关键，但现有的护理模式无法满足需求，为适应此种现状[1]。现选取2015年1月至2015年12月间在我院进行肾盂输尿管吻合术的小儿54例作为研究对象，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象54例均为2015年1月至2015年12月间在我院进行肾盂尿管吻合术的小儿。所有患儿中男34例，女20例，年龄1～10岁，平均年龄（4.5±1.5）岁，所有患儿经专业检查均确诊为小儿肾积水，需进行肾盂输尿管吻合术。

1.2手术方法

采用全麻气管插管全麻麻醉，取患儿健侧升腰桥侧卧位，腰部垫高。腰部斜切口约2cm，切开各层，直接打开脂肪囊，暴露肾脏及其输尿管。见肾扩张积液明显，提出分离后可见，肾盂输尿管连接部扭曲、狭窄段，狭窄段远端输尿管通畅，注水阻力。手术切除输尿管连接部送病理，裁剪过剩的肾盂。与输尿管远端后外方纵行切开约1.5cm，向输尿管远端插入4F双J管作支架，6-0单股可吸收线张剪开之输尿管与肾盂最低处作间段外翻缝合，再简段缝合肾盂两侧切口。吻合后检查吻合口呈斜面状，吻合口顺畅、无渗漏，通过良好。张肾回纳，于肾周吻合口放置胶管引流管一条。检查无活动性出血，清点无误，逐层缝合伤口各层。手术过程顺利，术中出血约5ml。

1.3结果

本次研究中54例患儿均完成手术，术后恢复时间较短，护理后住院时间、下床活动时间、拆线时间及排气时间均缩短好转。患儿临床疗效较好。

2.手术配合及护理要点

2.1术前护理

巡回护士手术前1天到病房进行访视，了解病情和相关检查及手术方法、手术部位。与患儿家属进行交流，告知相关的疾病知识，取得配合。通过抚触、言语安慰、鼓励等拉近护患间距离，增加患儿的配合和信任，保证手术顺利进行。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合要点

①严格查对制度：对手术患儿进行严格查对，与洗手护士共同清点手术器械、纱布敷料等，并记录数量，反复核对后确定无误，可进行下一步操作。

②建立静脉通道：立即建立静脉通道，对年龄较小的患儿尽量选择头部静脉，幼儿四肢短小，铺无菌单后不利于观察患儿病情。

③实施麻醉：对患儿采取升腰桥健侧卧位，巡回护士协助麻醉医生进行麻醉诱导，固定好气管导管，严密观测患儿生命体征。保持患儿体温正常，防止保温措施不当引起体温过低，使得麻醉程度加深，延迟麻醉苏醒时间，对加重患儿肺部炎症有很大影响。故对患儿术中常规使用恒温器时，要同时进行体温检测，维持体温在正常范围。

④术中控制输液量与速度：按年龄大小调节输液速度，严密观测小儿术中静脉穿刺部位是否有红肿、针头阻塞的情况，如有异常要及时对症处理，保持输液通畅，及时更换大液体。

⑤手术结束后清洁患儿皮肤：手术结束，与器械护士清点用物，确定无误后协助医生术后包扎伤口，固定好引流管，防止搬运过程中损伤导管。

2.2.2器械护士配合要点

器械护士提前洗手、准备用物检查器械性能是否良好，并摆放整齐，与巡回护士清点器械，敷料、缝针，协助手术医生辅巾。15号刀片切片，皮肤拉钩拉开侧腹膜，递薄剪刀剪开肾周筋膜及肾周脂肪。递深部拉钩、细长无齿镊寻找输尿管梗阻处，用直角钳和一次性6号硅胶导尿管悬吊输尿管，小弯钳夹住一次性6号导尿管的两尾端将输尿管提出至体表，薄剪刀剪下狭窄梗阻段长约1.5cm的输尿管，用湿盐水纱布包裹，妥善保存，术后送病检，薄剪刀剪裁多余的肾盂后，留置F3或F4的输尿管支架管，用精细持针器夹6-0可吸收线连续缝合肾盂与输尿管的吻合口，肾周留置带侧孔的F12或F16硅胶管，递角针3-0慕丝线固定硅胶管，接一次性引流袋。

2.3术后处理

术毕，与巡回护士清点手术用物，核对无误后缝合切口。送复苏室，待患儿病情稳定后，送回病房，与病房护士做好交接工作。

3.讨论

小儿肾积水是一种先天性疾病，由于输尿管较为狭窄使得高位输尿管开口，产生结石后阻碍了正常的尿液排出，诱发各类相关的并发症状，梗阻中超过90%发生在肾盂与输尿管交界处，均需要以离断成形吻合术进行治疗，而治疗的效果与护理质量有着密不可分的联系[2]。由于患儿较小，在日常护理中应增加与其亲近度和病室的温馨度，用鼓励赞美的话语从而提高了患儿的配合度。术中准确的配合、严密的监测降低了手术的风险程度。术后的管道观察是整个治疗的护理重点，通过增加重点巡查，减少了感染等相关并发症的发生，及时为患儿家属讲解术后问题，减少其心理压力，提高后续治疗质量。

综上所述，对小儿肾积水的患儿进行肾盂输尿管吻合术，严格做好术中每一步，配合手术医生，得到良好的治疗效果，值得临床普及与推广。

【参考文献】

[1]汪帕，孙俊杰，莫家骢等.肾盂输尿管成形术患儿术后并发症的处理和预防[J].实用儿科临床杂志，2011，26(11):839-841.

[2]黄文琴，周兰英，杨敏等.左输尿管上段闭锁处切除+断端吻合术1例术后护理[J].西南国防医药，2012，22(1):75-76.