二维超声及彩色多谱勒血流图诊断甲状腺炎症性疾病

二维超声及彩色多谱勒血流图诊断甲状腺炎症性疾病

赵然罗弘

赵然罗弘（辽宁省抚顺市新抚区妇幼保健所影像科113006）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0161-02

【摘要】目的探讨二维超声（2D）及彩色多谱勒血流成像（CDFI）对甲状腺炎症性疾病诊断的价值。方法对60例甲状腺炎症性疾病患者行2D和CDFI检查，了解内部回声特点及血流灌注情况。结果甲状腺炎症性疾病的二维超声具有典型的征象，桥本氏炎表现为两侧叶布满低回声结节，亚急性甲状腺炎一侧或两侧叶呈片状低回声区，急性化脓性甲状腺炎显示边界不清的低回声包块。CDFI内部血流呈现增加、正常或减低。结论2D在诊断甲状腺炎症性疾病的敏感性和准确性上优于CDFI，CDFI对甲状腺炎症性疾病的诊断没有特异性。

【关键词】二维超声彩色多谱勒血流显像甲状腺炎症性疾病

本文运用二维超声及彩色多谱勒血流显像对比，观察甲状腺内部回声特点及血流灌注情况，探讨对甲状腺炎症性疾病诊断的意义。

1资料与方法

甲状腺炎症性疾病60例，其中桥本氏炎38例，亚急性甲状腺炎21例，急性化脓性甲状腺炎1例,所有病例均经临床及实验室检查证实。

采用PHILIPSIU-22彩色多谱勒超声诊断仪，5-10MHz线阵探头。检查前不需要任何特殊准备，检查方法均用直接接触法，患者平卧位，颈部伸直或双肩垫高，使颈部充分暴露以便检查。先行常规二维灰阶超声检查，观察结节生长部位、大小及声像图特征，再行CDFI检查，观察并记录结节内部血流显示和分布情况。

2结果

2.1桥本氏甲状腺炎的二维超声表现两侧叶腺体呈对称性增大，内可见数不清的离散小结节，其间可见粗大的高回声分隔或高回声带，图1。CDFI实质内血流增加的20例（20/38）、正常的10例（10/38）、减低的8例（8/38），图2。

2.2亚急性甲状腺炎的二维超声表现单侧或两侧叶可见片状低回声区，图3。CDFI实质内血流增加的11例（11/21）、正常的10例（10/21）、减低的0例（0/21），图4。

2.3急性化脓性甲状腺炎的二维超声表现甲状腺局限性增大，可见边界不清的低回声肿块，CDFI实质内血流增加。

表1甲状腺炎症性疾病CDFI显示血流丰富程度比较例（%）

CDFI

病变增加正常减少

桥本氏甲状腺炎20（52.6）10（26.3）8（21.1）

亚急性甲状腺炎11（52.4）10（47.6）0（0）

急性化脓性甲状腺炎1（100）0（0）0（0）

3讨论

各种病理情况，包括肿瘤、增生和炎性疾病都能引起甲状腺的结节性增大。

桥本氏甲状腺炎是最常见的炎症性病变，也是甲状腺功能减退最常见的原因。它是一种自身免疫性疾病，形成对甲状腺求蛋白（Tg）和甲状腺过氧化物酶（TPO）的自身抗体。女性多见。镜下，甲状腺腺体被淋巴细胞弥漫性浸润，形成淋巴样滤泡和多种纤维组织，这就是超声所见的低回声结节和高回声带的征象[1]。这些典型的超声征象存在时，超声诊断桥本氏甲状腺炎的阳性率达到95%[2]。疾病早期甲状腺弥漫性增大，以前后径增大及峡部增厚明显，血流显示增加，合并有甲状腺功能减退时甲状腺体积减小，血流显示减少。

亚急性甲状腺炎发病前多有呼吸道感染史，多见于女性，可能为病毒感染引起的变态反应，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应及炎性反应[3]。它的特征性超声表现是边界不清的片状低回声，血流表现并不是特异的，可增加也可正常。

急性化脓性甲状腺炎是由细菌感染引起，细菌经血液、淋巴侵及甲状腺或由颈部化脓性病灶引起。本例为一幼儿，甲状腺除有脓肿或低回声包块形成外，并与颈前软组织有粘连，二者界限不清，周围淋巴结可肿大，血流显示是增加的。

甲状腺炎症性疾病的二维超声表现具有特异性，仅从二维就能做出诊断，彩色多谱勒血流显像的血流表现并不是敏感的，桥本氏及亚急性甲状腺炎血流表现可增加、正常或减少，只有急性化脓性甲状腺炎血流表现是增加的。血流增加的桥本氏甲状腺炎需与甲状腺功能亢进相鉴别，除了二维表现的不同外，甲亢的血流增加表现为甲状腺内动脉血管扩张，峰值流速加快,作为鉴别诊断，血流表现有其准确性，结合二维超声及彩色多谱勒血流显像，有助于提高甲状腺炎症性疾病的鉴别诊断水平。

二维和彩色多谱勒超声检查甲状腺炎症性疾病，判断其性质、状态，较触诊更为直观、准确。在判断急性期、恢复期或病灶消失时有一定的临床诊断意义。有助于临床对此病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的判断。

参考文献

[1]朱霞，黄道中,等.桥本氏甲状腺炎的超声诊断与鉴别诊断.临床超声医学杂志.2007,4,354.

[2]富京山.左文莉.全身超声诊断学.北京:人民军医出版社,2006.1:90-91.

[3]藤海婷，袁丽君,等．二维及彩色多谱勒超声在亚急性甲状腺炎中的应用价值.临床超声医学杂志.2002,3,423.