58例子宫肌瘤围术期的护理体会

58例子宫肌瘤围术期的护理体会

沈其敏

沈其敏

(四川资中县人民医院妇产科641200)

【摘要】目的探讨子宫肌瘤患者的围手术期护理方法。方法:回顾性分析我院的58例子宫肌瘤患者的围手术期护理方法，研究分析护理效果。结果子宫肌瘤切除术42例，子宫次切16例，均痊愈出院，经过围手术期护理，无并发症出现。结论为子宫肌瘤患者提供围手术期护理，能够让患者获得更好的恢复效果和治疗效果，促进手术质量提升。

【关键词】子宫肌瘤围术期护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0263-02

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，有平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，肌瘤好发于生殖年龄，青春期少见，绝经后萎缩后消退，提示其发生可能与女性性激素相关[1]。子宫肌瘤根据其生长部位的不同可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。一般情况下,药物治疗效果不佳,手术治疗是常用的治疗方法。根据不同病人、不同的要求、肌瘤的大小，采取不同的手术方式。我科2012年1月至2013年12月共58例子宫肌瘤手术患者，围手术期护理介绍如下。

临床资料

一般资料：2012年1月至2013年12月共58例子宫肌瘤手术患者，年龄33-51岁，平均37.4岁，平均住院8天。

治疗及结果：56例患者均为择期手术，子宫肌瘤切除术42例，子宫次切16例，患者术后无一例发生手术并发症，患者恢复良好，均痊愈出院，无1例护理并发症发生。

护理

术前护理：（1）心理护理,多和患者进行交流，去体谅患者的心理压力,进行心理状态了解，提供针对性心理护理。将子宫肌瘤疾病知识向患者及其家属宣教,让他们明白良性的肌瘤不是恶性肿瘤的前兆，让他们可以缓解心理压力。患者在切除子宫后就不会有月经出现，通常会将卵巢保留，不会对女性的特征以及正常性生活造成影响，激素还是会正常分泌，这些都是需要先让患者明白清楚的。术前指导患者手术流程和注意事项，将主治的医生水平向患者介绍，进行治疗和护理方案制定的时候，让患者及其家属都参加。（2）手术视野皮肤准备。术前1天以顺毛、短刮的方式进行手术视野备皮,上至剑突,下达耻骨联合，两侧至腋中线及外阴与大腿内侧上1/3皮肤，并注意脐部的清洁。（3）阴道准备。术前3天开始用0.02%碘伏溶液行阴道冲洗或坐浴，每天2次。术晨用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及穹隆后，并沿宫颈涂1%甲紫作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。（4）膀胱准备。在将患者推入手术室之前，让其将膀胱排空,将导尿管固定,确保引流畅通,不要在手术过程中对膀胱造成损坏。

术后护理

（1）生命体征观察：术后注意观察生命体征，心电监护6小时，氧气吸入3升/分，6小时。每30分钟巡视病房（共4次），后改为1小时一次（共4次），生命体征平稳后改为4小时一次。（2）输液观察观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固，调节适宜滴速，并关照病人及家属输液侧肢体尽量少动，以防外渗。（3）体位护理患者接受全身麻醉后，在苏醒期间要安排专人看护，将枕头去掉，保持平卧状态，把头侧偏，让患者保持畅通的呼吸，若是存在呕吐情况，要将呕吐物吸出，避免堵塞呼吸道；患者清醒后，将其调整至侧卧。腰椎麻醉的患者要去枕平卧6小时，避免颅内高压以及血管扩张[2]。（4）引流管观察及护理。保持引流管通畅，观察引流液的性质及量，一般24小时负压引流液不超过200ml。24小时引流量小于10ml且患者体温正常可拔除引流管，注意观察局部伤口处愈合情况。（5）缓解伤口疼痛。术后24小时内伤口处疼痛最为明显，按医嘱可用曲马朵、哌替啶等止痛药物或自控镇痛泵缓解疼痛。使用吗啡类镇痛剂时可引起嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应[2]，护士要加强巡视，发现问题及时汇报处理。此外，给予患者心理支持、分散注意力等非药物疗法，亦可起到缓解疼痛的作用。（6）伤口观察及护理术后伤口用敷料加压包扎,24小时内观察伤口有无渗液、渗血等。注意敷料是否干燥，有无浸湿、松散、滑脱等情况,保持伤口清洁、干燥。（7）会阴清洁及护理。术后每天用0.5%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次或3次，持续1周，防止阴道残端感染。指导患者每次大小便后用消毒液清洁肛周及会阴部。（8）饮食护理:术后禁食6小时，等肠蠕动恢复后可进低脂流质。无恶心呕吐第二天可进普食，少食多餐，并给予高蛋白、高维生素易消化食物，以促进伤口早期愈合。（9）活动鼓励病人早日下床活动，术后当天患者可在床上活动，术后第二天可下床活动，以不劳累为主。

出院指导

出院前对患者进行宣教，告诉患者3个月内禁止性生活及盆浴，不能做重体力劳动。活动要适度，要加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，以防残端出血，如有阴道出血、分泌物多，应及时来医院就诊[3]。

讨论

手术只是整个治疗过程中的一个方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与照顾。所以做好患者围手术期护理尤为重要。在术前护理中准备工作要全面周到细心，同时应结合有效的心理护理及健康教育，解除病人的心理恐惧与焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，主动配合手术；术后密切观察病情，指导病人合理饮食、适量活动，防止切口感染及泌尿道感染，做好相关注意事项指导，可以预防并发症发生，使患者早日康复。注重和加强围手术期护理是子宫肌瘤患者手术成功的重要环节。

参考文献

[1]南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报,2003：923

[2]孙成茹.术后自控镇痛泵不良反应的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14（22）：3840

[3]刘小锦,吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,20(3).96